Herzinfarktsterblichkeit innerhalb und außerhalb der Kliniken in Berlin

Zusammenfassung

Ziel der Studie Die Sterblichkeit am Herzinfarkt setzt sich zusammen aus den außerhalb und innerhalb der Klinik Verstorbenen. Da es sich beim Herzinfarkt um eine schwerwiegende Erkrankung handelt, ist der Anteil an Patienten, die vor Krankenhausaufnahme versterben, vergleichsweise groß und wie Daten aus Schweden und Augsburg zeigen in seiner relativen Häufigkeit bezogen auf alle am Infarkt Verstorbenen über die Zeit ansteigend. Ziel unserer Studie war es, für Berlin den Anteil an außerhalb zu innerhalb der Klinik am Infarkt Verstorbenen zu ermitteln.

Methode Gemeinsam mit dem Berliner Zentralarchiv für Leichenschauscheine wurden alle Leichenschauscheine vom 1.7.14–30.6.15 durchgesehen und die 1076 Verstorbenen, bei denen im Leichenschauschein Infarkt nach bestimmten Suchworten oder ICD10 kodiert (I21, I22, I23) angegeben wurde, anonymisiert in unsere Studie eingeschlossen.

Ergebnis Von den 1076 identifizierten Patienten verstarben 66% außerhalb und 34% während ihres Krankenhausaufenthaltes. Die innerhalb und außerhalb der Kliniken am Infarkt Verstorbenen zeigten keine Unterschiede im Anteil Frauen (40,4% innerhalb, 39,0% außerhalb; p=0,671), in der Häufigkeit der Obduktion (16,8–16,6%; p=0,938) oder in der Todesart „nicht natürlich“ bzw. ungewiss (17,1–19,3%; p=0,388). Unterschiede gab es im Alter und in den Sterbemonaten. Die außerhalb der Kliniken an einem Herzinfarkt Verstorbenen waren vergleichsweise jünger (76J.) als die in den Kliniken Verstorbenen (80J.). Dabei ist die Differenz am größten bei den<65-Jährigen, die zu 76,3% außerhalb und zu 23,7% in der Klinik verstarben. In den Monaten Juli–September war der relative Anteil an außerhalb der Klinik Verstorbenen mit 15,4% am niedrigsten und mit 29,4% für die innerhalb der Klinik Verstorbenen am höchsten. Diese Tendenz traf auf jüngere und ältere Verstorbene und auf Männer und Frauen gleichermaßen zu.

Schlussfolgerung Im Untersuchungszeitraum Juli 2014 bis Juni 2015 verstarben zwei Drittel der am Infarkt Verstorbenen in Berlin außerhalb der Kliniken. Der Herzinfarkttod außerhalb der Kliniken betraf bevorzugt Jüngere und variierte jahreszeitlich. Das im Vergleich zur stationären Sterblichkeit nach wie vor hohe Ausmaß der Herzinfarktsterblichkeit außerhalb der Kliniken sollte vermehrte Anstrengungen zu wissenschaftlich begleiteter verbesserter Prävention und Versorgung stimulieren.

Abstract

During the past 2 decades, improvement and advancements in coronary reperfusion and optimized medical therapy have enabled a marked reduction of hospital mortality in patients with myocardial infarction, while pre-hospital mortality has not been favourably influenced in equal measure. This study aims at describing those who died from myocardial infarction during one year in the city of Berlin, with particular focus on the comparison of in-hospital versus out-of-hospital mortality.

Methods We examined data from centrally archived death certificates issued between July 2014 and June 2015 and identified 1076 cases of myocardial infarction; the certificates stated that myocardial infarction was the direct cause of death in explicit words or by reference to ICD codes. All cases were included in our study anonymously.

Results During the study period, 1076 deaths from myocardial infarction were identified; 66% died out of hospital, whereas 34% died in a hospital. There were no differences between those dying in and those out of hospital in the percentage of women (40.4% in, 39.0% out of hospital; p=0.671), frequency of post-mortem examinations (16.8–16.6%; p=0.938) or in death category “not natural” and “uncertain” (17.1–19.3%; p=0.388). There were differences in age and month of death. Those dying outside of the hospital were on average younger (76 yrs.) than those dying in hospital (80 yrs.). The biggest differences were seen in the youngest age groups<65 years with 76.3% dying out of hospital and 23.7% in hospital. Between July and September, the relative proportion of those dying out of hospital was lowest (15.4%), and for those dying in hospital, this proportion was the highest (29.4%). This tendency was the same for men and women as well as younger and older patients.

Conclusion In this study, two-thirds of deaths from myocardial infarction occurred outside of the hospital. Out-of-hospital death occurs predominantly among younger individuals and varies by season of the year. The high level of pre-hospital deaths from myocardial infarction should stimulate intense efforts to improve prevention and emergency management of patients based on scientific evaluation.

Schlüsselwörter

Herzinfarkt - Leichenschauscheine - Todesursachenstatistik - Krankenhaussterblichkeit - Sterblichkeit außerhalb Krankenhaus

Key words

myocardial infarction - in-hospital death - out-of-hospital death - death certificates - mortality statistics

Publication History

Article published online:
18 June 2020

• Literatur

• 1 eigene Berechnungen auf Basis www.gbe-bund.de vom 28.5.2019
• 2 Dudas K, Lappas G, Stewart S. et al. Trends in out-of-hospital deaths due to coronary heart disease in Sweden. Circulation 2011; 123: 46-52
• 3 Basisbericht 2009 Gesundheitsberichterstattung Berlin, Senatsverwaltung für. Gesundheit, Umwelt und Verbraucherschutz, 2010 (S.199f.)
• 4 Yeh RW, Sidney S, Chandra M. et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. N Engl J Med 2010; 362: 2155-2165
• 5 Smolina K, Wright FL, Rayner M. et al. Determinants of the decline in mortality from acute myocardial infarction in England between 2002 and 2010. BMJ 2012; 344: d8059
• 6 Insam C, Paccaud F, Marques-Vidal P. Trends in hospital discharges, management and in-hospital mortality from acute myocardial infarction in Switzerland between 1998 and 2008. BMC Public Health 2013; 13: 270-282
• 7 Roger VL, Weston SA, Gerber Y. et al. Trends in incidence, severity, and outcome of hospitalized myocardial infarction. Circulation 2010; 121: 863-869
• 8 Kuch B, v. Scheidt W, Ehmann A. et al. Extent of decrease of 28-day case fatality of hospitalized patients with acute myocardial infarction over 22 years. Circulation 2009; 2: 313-319
• 9 Maier B, Thimme W, Schoeller R. et al. Improved therapy and outcome for patients with acute myocardial infarction: Data of the Berlin Myocardial Infarction Registry from 1999 to 2004. International Journal of Cardiology 2008; 130: 211-219
• 10 Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik, Wiesbaden 2017
• 11 Basisbericht 2010/2011 Gesundheitsberichterstattung Berlin, Senatsverwaltung für Gesundheit, Umwelt und Verbraucherschutz, 2011 (S. 66)
• 12 Andersohn F, Müller-Riemenschneider F, Willich SN. Kodierungsprobleme in der deutschen Todesursachenstatistik am Beispiel ischämischer Herzkrankheiten. Gesundheitswesen 2011; 73: 416-422
• 13 Illing G, Lessig R, Stang A. Analyse der Kodierungsqualität der Leichenschauscheine und Obduktionsraten in Chemnitz, 2010–2013. Gesundheitswesen 2019; (efirst) DOI: 10.1055/a-0820-3452.
• 14 Klug SJ, Bardehle D, Ressing M. et al. Vergleich von ICD-Kodierungen zwischen Mortalitätsstatistik und studieninterner retrospektiver Nachkodierung. Gesundheitswesen 2009; 71: 220-225
• 15 Mohammad MA, Koul S, Rylance R. et al. Association of Weather With Day-to-Day Incidence of Myocardial Infarction: A SWEDEHEART Nationwide Observational Study. JAMA Cardiol. 2018; 3: 1081-1089
• 16 Chambles L, Keil U, Dobson A. et al. For the WHO MONICA project 1985-1990. Circulation 1997; 96: 3849-3859
• 17 Arntz H-R, Willich SN, Schreiber C. et al. Diurnal, weekly and seasonal variation of sudden death. European Heart Journal 2000; 21: 315-320
• 18 Gerber Y, Jacobsen SJ, Killian JM. et al. Seasonality and daily weather conditions in relation to myocardial infarction and sudden cardiac death in Olmsted County, Minnesota, 1979 to 2002. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 287-292
• 19 Spencer FA, Goldberg RJ, Becker RC. et al. Seasonal distribution of acute myocardial infarction in the second National Registry of Myocardial Infarction. JACC 1998; 31: 1226-1233
• 20 Marti-Soler H, Gonseth S, Gubelmann C. et al. Seasonal variation of overall and cardiovascular mortality: a study in 19 countries from different geographic locations. PLoS One. 2014; 9: e113500