RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/a-1162-1619
Halsschmerzen in der Hausarztpraxis
![](https://www.thieme-connect.de/media/10.1055-s-00046090/202001/lookinside/thumbnails/11621619_10-1055-a-1162-1619-1.jpg)
Wie oft stellen sich in Ihrer Praxis Patienten mit Halsschmerzen vor? Laut statistischen Erhebungen und je nach Jahreszeit wahrscheinlich sehr oft, und so werden Sie sich eine gewisse Routine in Diagnostik und Therapie erarbeitet haben. Dieser Beitrag bringt Sie auf den neuesten Stand – inklusive diagnostischer Scores und Antworten zur Frage, wann überhaupt Antibiotika eingesetzt werden sollten.
-
Virale Infekte sind die überwiegende Ursache von akuten Halsschmerzen. Bei hausärztlichen Patienten mit infektbedingten Halsschmerzen kann nur in etwa einem Drittel ein bakterieller Infekt nachgewiesen werden. In 12 % der Fälle werden non-Gruppe-A-Streptokokken nachgewiesen. Eine asymptomatischer GAS-Trägersatuts kann darüber hinaus zu falsch-positiven Testergebnissen führen.
-
Die durchschnittliche Verkürzung der Symptomdauer durch Antibiotika beträgt lediglich 16 Stunden.
-
Die NNT zur Vermeidung auch nur 1 Komplikation durch Einnahme von Antibiotika ist sehr hoch (annähernd 200 Patienten). Jeder 10. Patient leidet durch die Einnahme von Antibiotika unter UAW.
-
Aufgrund der extrem niedrigen Inzidenz von Post-Streptokokken-Erkrankungen in Deutschland (< 1 auf 1 000 000 Einwohner) müssten mehrere tausend Patienten antibiotisch behandelt werden, um einen einzigen Fall zu verhindern.
-
Nationale und internationale Leitlinien stützen einen kompletten Verzicht von Antibiotikagaben bei Halsschmerz-Patienten ohne Red Flags in Deutschland.
-
Fällt bei hoher Symptomlast (z. B. hohen Scorewerten) die Entscheidung für eine Antibiotikatherapie, sollte die Einnahmedauer so kurz wie möglich (z. B. 5 Tage) gewählt werden. Jeder Tag einer Antibiotikaeinnahme erhöht die Bildung von Resistenzen.
Schlüsselwörter
Pharyngitis - Tonsillitis - Allgemeinmedizin - Streptococcus pyogenes - Delayed PrescribingPublikationsverlauf
Artikel online veröffentlicht:
18. November 2020
© 2020. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Renner B, Mueller CA, Shephard A. Environmental and non-infectious factors in the aetiology of pharyngitis (sore throat). Inflamm Res 2012; 61: 1041-1052
- 2 Laux G, Kühlein T, Gutscher A. et al. Versorgungsforschung in der Hausarztpraxis. München: Urban Vogel; 2010
- 3 Johnson RF, Stewart MG. The contemporary approach to diagnosis and management of peritonsillar abscess. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 13: 157-160
- 4 Federspil P. Zur Therapie der Peritonsillarabszesse. HNO 2009; 57: 223-229
- 5 Robert Koch Institut. Infektionskrankheiten A-Z - Scharlach (Streptococcus pyogenes). Im Internet: Stand 21.09.2020 http://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/S/Scharlach/Scharlach.html
- 6 Ebell MH, Call M, Shinholser J. et al. Does This Patient Have Infectious Mononucleosis? The Rational Clinical Examination Systematic Review. Jama 2016; 315: 1502-1509
- 7 Burns JC, Glodé MP. Kawasaki syndrome. The Lancet 2004; 364: 533-544
- 8 Viner RM, Whittaker E. Kawasaki-like disease: emerging complication during the COVID-19 pandemic. The Lancet 2020; 395: 1741-1743
- 9 Robert Koch Institut. Coronavirus SARS-CoV-2. Im Internet: Stand 21.09.2020 https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/nCoV_node.html
- 10 AWMF online. S1-Handlungsanweisung Neues Coronavirus – Informationen für die hausärztliche Praxis. AWMF-Registernummer 053-054. Im Internet: Stand 21.09.2020 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053-054.html
- 11 Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med 2012; 172: 847-852
- 12 Little P, Hobbs FDR, Moore M. et al. on behalf of the PRISM investigators. Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management). BMJ 2013; 347: f5806
- 13 Esposito S, Blasi F, Bosis S. et al. Aetiology of acute pharyngitis: the role of atypical bacteria. J Med Microbiol 2004; 53: 645-651
- 14 Christensen AMG, Thomsen MK, Ovesen T. et al. Are procalcitonin or other infection markers useful in the detection of group A streptococcal acute tonsillitis?. Scand J Infect Dis 2014; 46: 376-383
- 15 Hjortdahl P, Melbye H. Does near-to-patient testing contribute to the diagnosis of streptococcal pharyngitis in adults?. Scand J Prim Health Care 1994; 12: 70-76
- 16 Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G. et al. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016; 273: 973-987
- 17 Little P, Hobbs FDR, Moore M. et al. PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: in vitro study, diagnostic cohorts and a pragmatic adaptive randomised controlled trial with nested qualitative study and cost-effectiveness study. Health Technol Assess Winch Engl 2014; 18: vii-xxv , 1-101
- 18 Randel A. IDSA Updates Guideline for Managing Group A Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician 2013; 88: 338-340
- 19 Arznei-Telegramm. Laryngomedin Octenidin Antisept gegen Halsschmerzen. 02/2020 Im Internet: Stand 21.09.2020 https://www.arznei-telegramm.de/html/2020_02/2002010_01.html
- 20 Hayward GN, Hay AD, Moore MV. et al. Effect of Oral Dexamethasone Without Immediate Antibiotics vs Placebo on Acute Sore Throat in Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 317: 1535-1543
- 21 Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2013; 11: CD000023 DOI: 10.1002/14651858.CD000023.pub4.
- 22 Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL. et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children (update). Otolaryngol Neck Surg 2019; 160: S1-S42
- 23 Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G. et al. Clinical practice guideline: tonsillitis II. Surgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016; 273: 989-1009
- 24 Munck H, Jørgensen AW, Klug TE. Antibiotics for recurrent acute pharyngo-tonsillitis: systematic review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018; 37: 1221-1230
- 25 Brook I. Treatment challenges of group a Beta-hemolytic streptococcal pharyngo-tonsillitis. Int Arch Otorhinolaryngol 2017; 21: 286-296
- 26 Ng GJ, Tan S, Vu AN. et al. Antibiotics for preventing recurrent sore throat. Cochrane Database of Syst Rev 2015; 7: CD008911 DOI: 10.1002/14651858.CD008911.