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Neurologie up2date 2021; 04(03): 255-268
DOI: 10.1055/a-1163-6472
Kopfschmerz und andere Schmerzsyndrome

Trigeminoautonome Kopfschmerzen

Steffen Nägel
,
Torsten Kraya
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Im Vergleich zur Migräne und zum Kopfschmerz vom Spannungstyp sind trigeminoautonome Kopfschmerzen (TAK) zwar selten, aber die erhebliche Beeinträchtigung und die nicht unerhebliche Prävalenz [1] (z. B. Clusterkopfschmerz 0,1 %) machen TAK zu wichtigen Diagnosen. Die korrekte Diagnosestellung erfolgt allerdings leider oft verzögert. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über das diagnostische Vorgehen und die therapeutischen Möglichkeiten bei TAK.
Kernaussagen

  • Trigeminoautonome Kopfschmerzen sind charakterisiert durch streng einseitige Kopfschmerzen mit ipsilateralen trigeminoautonomen Begleitsymptomen.

  • Die Basisdiagnostik bei Patienten mit trigeminoautonomen Kopfschmerzen umfasst neben der Anamnese, neurologische Untersuchung mit dezidierter Beurteilung der Hirnnerven auch eine cMRT mit Gefäßdarstellung.

  • Der Clusterkopfschmerz verläuft meist episodisch und hat in aktiven Episoden eine durchschnittliche Attackendauer von 45–90 Minuten und eine durchschnittliche Attackenfrequenz von ca. 1- bis 3-mal/Tag.

  • Zur Akuttherapie wird beim Clusterkopfschmerz hochdosierter Sauerstoff und parenterale Triptane (nasal oder s. c.), zur Prophylaxe oft Verapamil eingesetzt.

  • Die Hauptdifferenzialdiagnosen des Clusterkopfschmerzes sind Migräne und paroxysmale Hemikranie. Meist hilft die Dauer der Attacke zur Differenzierung am besten. Attacken > 4 h sprechen für eine streng einseitige Migräne (ggf. mit trigeminoautonomen Symptomen). Kurze Attacken sprechen für eine paroxysmale Hemikranie.

  • Die paroxysmale Hemikranie ist in den meisten Fällen (85 %) durch einen chronischen Verlauf und das therapeutische Ansprechen auf Indometacin gekennzeichnet.

  • Die wichtigste Differenzialdiagnose des SUNCT-Syndroms ist die Trigeminusneuralgie. Wichtige Unterscheidungskriterien sind das schlechte Ansprechen auf Carbamazepin, die fehlende Refraktärperiode, die längere Dauer der Attacken, die autonomen Symptome und die Manifestation im 1. Trigeminusast.

  • Typisch für die Hemicrania continua sind einseitige über mindestens 3 Monate bestehende Kopfschmerzen mit undulierenden Schmerzintensität und ipsilateralen trigeminoautonomen Begleitsymptomen.

  • Die Bandbreite von möglichen Ursachen für die symptomatischen Formen ist sehr breit und reicht von intrakraniellen Tumoren (vor allem der Hypophyse und des Sinus cavernosus), Gefäßmalformationen bis hin zu Dissektionen und Entzündungen.



Publication History

Article published online:
08 September 2021

© 2020. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders. 3rd ed. Cephalalgia 2018; 38: 1-211
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M. et al. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiol Rev 2017; 97: 553-622
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Obermann M, Holle D, Nagel S. Functional neuroimaging in trigeminal autonomic cephalalgias. Ann Indian Acad Neurol 2018; 21: S51-S56
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Edvardsson B. Symptomatic cluster headache: a review of 63 cases. Springerplus 2014; 3: 64
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Favier I, van Vliet JA, Roon KI. et al. Trigeminal autonomic cephalgias due to structural lesions: a review of 31 cases. Arch Neurol 2007; 64: 25-31
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Mitsikostas DD, Ashina M. EHF committee. et al. European headache federation consensus on technical investigation for primary headache disorders. J Headache Pain 2015; 17: 5 DOI: 10.1186/s10194-016-0596-y.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Fischera M, Marziniak M, Gralow I. et al. The incidence and prevalence of cluster headache: a meta-analysis of population-based studies. Cephalalgia 2008; 28: 614-618
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Manzoni GC, Taga A, Russo M. et al. Age of onset of episodic and chronic cluster headache - a review of a large case series from a single headache centre. J Headache Pain 2016; 17: 44
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Rozen TD, Fishman RS. Cluster headache in the United States of America: demographics, clinical characteristics, triggers, suicidality, and personal burden. Headache 2012; 52: 99-113
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Govare A, Leroux E. Licit and Illicit Drug Use in Cluster Headache. Curr Pain Headache Rep 2014; 18: 413 DOI: 10.1007/s11916-014-0413-8.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Gaul C, Christmann N, Schröder D. et al. Differences in clinical characteristics and frequency of accompanying migraine features in episodic and chronic cluster headache. Cephalalgia 2012; 32: 571-577
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Bahra A, May A, Goadsby PJ. Cluster headache: a prospective clinical study with diagnostic implications. Neurology 2002; 58: 354-361
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Burish MJ, Rozen TD. Trigeminal Autonomic Cephalalgias. Neurol Clin 2019; 37: 847-869
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Gaul C, Diener H-C, Silver N. et al. Non-invasive vagus nerve stimulation for PREVention and Acute treatment of chronic cluster headache (PREVA): A randomised controlled study. Cephalalgia 2016; 36: 534-546
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Goadsby PJ, de Coo IF, Silver N. et al. Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of episodic and chronic cluster headache: A randomized, double-blind, sham-controlled ACT2 study. Cephalalgia 2018; 38: 959-969
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Goadsby PJ, Cohen AS, Matharu MS. Trigeminal autonomic cephalalgias: diagnosis and treatment. Curr Neurol Neurosci Rep 2007; 7: 117-125
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Obermann M, Nägel S, Ose C. et al. Safety and efficacy of prednisone versus placebo in short-term prevention of episodic cluster headache: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Neurol 2021; 20: 29-37 DOI: 10.1016/S1474-4422(20)30363-X.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Leroux E, Ducros A. Occipital injections for trigemino-autonomic cephalalgias: evidence and uncertainties. Curr Pain Headache Rep 2013; 17: 325
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Abdel-Maksoud MB, Nasr A, Abdul-Aziz A. Lithium treatment in cluster headache: review of literature. Eur J Psychiat 2009; 23: 53-60
    Google Scholar
  • 20 Sostak P, Krause P, Förderreuther S. et al. Botulinum toxin type-A therapy in cluster headache: an open study. J Headache Pain 2007; 8: 236-241 DOI: 10.1007/s10194-007-0400-0.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Ruscheweyh R, Broessner G, Goßrau G. et al. Effect of calcitonin gene-related peptide (-receptor) antibodies in chronic cluster headache: Results from a retrospective case series support individual treatment attempts. Cephalalgia 2020; 40: 1574-1584 DOI: 10.1177/0333102420949866.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Giani L, Proietti Cecchini A, Leone M. Cluster headache and TACs: state of the art. Neurol Sci 2020; 41: 367-375
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Boes CJ, Dodick DW. Refining the clinical spectrum of chronic paroxysmal hemicrania: a review of 74 patients. Headache 2002; 42: 699-708
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Cittadini E, Matharu MS, Goadsby PJ. Paroxysmal hemicrania: a prospective clinical study of 31 cases. Brain 2008; 131: 1142-1155
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Ramusino MC, Perini G, Antonaci F. et al. The Treatment of Trigeminal Autonomic Cephalalgias: An Overview. J Oral Facial Pain Headache 2019; 33: 89-104
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Naegel S, Holle D, Obermann M. Structural imaging in cluster headache. Curr Pain Headache Rep 2014; 18: 415
    CrossrefPubMedGoogle Scholar