Verzicht auf Drainagen bei der Abdominoplastik – eine randomisiert-kontrollierte Studie

ZUSAMMENFASSUNG

Einleitung Es gibt keine wissenschaftliche Evidenz aus randomisiert-kontrollierten Studien, die für eine routinemäßige Anlage von subkutanen Drainagen bei körperformenden Eingriffen in der Plastischen Chirurgie spricht. Die vorliegende Studie untersucht, inwiefern sich ein Verzicht auf Wunddrainagen bei Abdominoplastik auf das Seromvolumen, die stationäre Verweildauer und postoperative Komplikationen auswirkt.

Material und Methoden Die Studienteilnehmer wurden prospektiv in zwei Gruppen mit Anlage von Drainagen (MD) und ohne Anlage von Drainagen (OD) bei Abdominoplastik randomisiert. Einschlusskriterien waren eine Abdominoplastik mit horizontaler oder kombiniert horizontal/vertikaler Schnittführung unter Schonung der Scarpa-Faszie und ein BMI ≤ 30 kg/m². Ausschlusskriterien beinhalteten eine simultane Liposuction des Operationsgebietes, bekannte Gerinnungsstörungen sowie ein ASA-Score ≥ 3. Das kumulative Seromvolumen über einen Beobachtungszeitraum von 4 Wochen wurde als primärer Endpunkt definiert. Die stationäre Verweildauer und revisionspflichtige Komplikationen stellten sekundäre Endpunkte dar.

Resultate Bei 53 Studienteilnehmern wies das kumulative Seromvolumen keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Studienpopulationen MD (30/53) und OD (23/53) auf (M_MD 493 ± SD 407 ml; M_OD 459 ± SD 624 ml; p = 0,812). Verglichen mit dem MD-Patientenkollektiv, konnte durch den Verzicht auf Wunddrainagen in der OD-Kohorte eine signifikant kürzere mittlere stationäre Verweildauer erzielt werden (M_MD 5,1 ± SD 1,4 d; M_OD 4,2 ± SD 1,5 d; p = 0,023). Beide Studiengruppen hatten identische Komplikationsraten (n_MD = 1; n_OD = 1).

Schlussfolgerung Bezugnehmend auf die Ergebnisse der vorliegenden Erhebung, kann bei präadipösen Patienten (BMI ≤ 30 kg/m²) ein routinemäßiger Verzicht auf Drainagen bei Abdominoplastik (horizontale, kombiniert horizontale/vertikale Schnittführung) in Erwägung gezogen werden. Die Anlage von Drainagen sollte lediglich auf patientenindividueller Basis erfolgen.

ABSTRACT

Introduction There is insufficient scientific evidence from randomised controlled trials to support the routine use of closed-suction drains in body contouring procedures. The aim of this study was to evaluate cumulative seroma volume, length of hospital stay and complication rates in abdominoplasty patients without drains in direct comparison with a cohort receiving drains.

Material and Methods Abdominoplasty patients were prospectively randomised in two study groups with (MD) and without (OD) placement of closed-suction drains. Patients with a BMI ≤ 30 kg/m² undergoing horizontal or combined horizontal/vertical incision abdominoplasty were included. Scarpa’s fascia was preserved during dissection. Exclusion criteria comprised simultaneous liposuction, coagulation disorders and ASA score ≥ 3. Cumulative seroma volume over a four-week follow-up period was assessed as the primary outcome measure. Secondary outcome measures were complications requiring surgical revision and length of hospital stay.

Results This trial did not identify a statistically significant difference in cumulative seroma volume between the MD (30/53) and OD (23/53) cohorts in 53 patients (M_MD 493 ± SD 407 ml; M_OD 459 ± SD 624 ml; p = 0.812). However, a significantly shorter average length of hospital stay was observed in the OD population (M_MD 5.1 ± SD 1.4 d; M_OD 4.2 ± SD 1.5 d; p = 0.023). Complication rates were equal in both study groups (n_MD = 1; n_OD = 1).

Conclusion The results of this trial do not justify routine placement of closed-suction drains in abdominoplasty procedures (horizontal or combined horizontal/vertical incision) in the pre-obese patient cohort (BMI ≤ 30 kg/m²). Drain placement should be evaluated on an individual patient-specific basis.

Schlüsselwörter

Abdominoplastik - Straffungsoperation - Drainage - Serom - stationäre Verweildauer

Key words

Body contouring - seroma - closed-suction drain - length of hospital stay - abdominoplasty

Publikationsverlauf

Eingereicht: 19. Dezember 2019

Angenommen: 27. April 2020

Artikel online veröffentlicht:
21. August 2020

• Literatur

• 1 [Anonym] S3-Leitlinie: Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen. 2018
• 2 Gallagher S, Soleimani T, Wang C. et al. Safety and Utility of the Drainless Abdominoplasty in the Post-Bariatric Surgery Patient. Ann Plast Surg 2018; 80: 96-99
• 3 Quaba AA, Conlin S, Quaba O. The no-drain, no-quilt abdominoplasty: a single-surgeon series of 271 patients. Plast Reconstr Surg 2015; 135: 751-760
• 4 Seretis K, Goulis D, Demiri EC. et al. Prevention of Seroma Formation Following Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthet Surg J 2017; 37: 316-323
• 5 Kosins AM, Scholz T, Cetinkaya M. et al. Evidence-based value of subcutaneous surgical wound drainage: the largest systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg 2013; 132: 443-450
• 6 Sforza M, Husein R, Andjelkov K. et al. Use of Quilting Sutures During Abdominoplasty to Prevent Seroma Formation: Are They Really Effective?. Aesthet Surg J 2015; 35: 574-580
• 7 Mohan AT, Rammos CK, Gaba P. et al. Modified aesthetic abdominoplasty approach in perforator free-flap breast reconstruction: Impact of drain free donor site on patient outcomes. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2015; 68: 800-809
• 8 Anker AM, Miranda BH, Prantl L. et al. 50 Shades of Red: The Predictive Value of Closed Suction Drains for the Detection of Postoperative Bleeding in Breast Surgery. Aesthetic Plast Surg 2019; 43: 608-615
• 9 Hauck T, Schmitz M, Horch RE. et al. Operating on the Edge? Body Contouring Procedures in Patients with Body Mass Index Greater 35. Obes Surg 2019; 29: 1563-1570
• 10 Iwuagwu OC, Platt AJ, Drew PJ. Breast reduction surgery in the UK and Ireland – current trends. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88: 585-588
• 11 Doig GS, Simpson F. Randomization and allocation concealment: a practical guide for researchers. J Crit Care 2005; 20: 187-191 discussion 191–183
• 12 Kalliainen LK, Committee AHP. ASPS clinical practice guideline summary on reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg 2012; 130: 785-789
• 13 Corion LU, Smeulders MJ, van Zuijlen PP. et al. Draining after breast reduction: a randomised controlled inter-patient study. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009; 62: 865-868
• 14 Di Martino M, Nahas FX, Barbosa MV. et al. Seroma in lipoabdominoplasty and abdominoplasty: a comparative study using ultrasound. Plast Reconstr Surg 2010; 126: 1742-1751
• 15 Nguyen Thi PL, Briancon S, Empereur F. et al. Factors determining inpatient satisfaction with care. Soc Sci Med 2002; 54: 493-504
• 16 Mujagic E, Marti WR, Coslovsky M. et al. Associations of Hospital Length of Stay with Surgical Site Infections. World J Surg 2018; 42: 3888-3896
• 17 Hoffmann H, Kettelhack C. Fast-track surgery – conditions and challenges in postsurgical treatment: a review of elements of translational research in enhanced recovery after surgery. European surgical research Europaische chirurgische Forschung Recherches chirurgicales europeennes 2012; 49: 24-34
• 18 Nanavati AJ, Prabhakar S. Fast-track surgery: Toward comprehensive peri-operative care. Anesth Essays Res 2014; 8: 127-133
• 19 Anker AM, Prantl L, Strauss C. et al. Vasopressor support vs. liberal fluid administration in deep inferior epigastric perforator (DIEP) free flap breast reconstruction – a randomized controlled trial. Clin Hemorheol Microcirc 2018; 69: 37-44
• 20 Koller M, Hintringer T. Scarpa fascia or rectus fascia in abdominoplasty flap elevation: a prospective clinical trial. Aesthetic Plast Surg 2012; 36: 241-243
• 21 Rousseau P, Vincent H, Potier B. et al. Diathermocoagulation in cutting mode and large flap dissection. Plast Reconstr Surg 2011; 127: 2093-2098
• 22 Costa-Ferreira A, Rebelo M, Silva A. et al. Scarpa fascia preservation during abdominoplasty: randomized clinical study of efficacy and safety. Plast Reconstr Surg 2013; 131: 644-651
• 23 Lotter O, Hoefert S, Micheel M. et al. Analysis of Diagnosis Related Groups and their Impact on Health Care in Post Massive Weight Loss Surgery. Handchir Mikrochir Plast Chir 2016; 48: 226-232