Zusammenfassung
Ein 49-jähriger Patient stellte sich mit einer langsam progredienten, ca. 7 cm großen Schwellung in der linken Kniekehle vor. Sonografisch und MR-tomografisch zeigte sich das Bild eines postthrombotischen Syndroms am linken Bein mit einem langstreckigen chronischen venösen iliofemoralen Verschluss und ausgeprägten Kollateralen sowie Varixkonvoluten in der linken Kniekehle, die der beklagten Schwellung entsprachen. Es erfolgte die Endophlebektomie der Vena femoralis und Vena femoralis profunda mit einer ventralen Rekonstruktion durch eine bovine Perikard-Patch-Plastik mit Rekanalisation der chronisch okkludierten venösen Iliakalachse mit langstreckiger Stentangioplastie als Hybridoperation. Abschließend wurde eine inguinale AV-Fistel angelegt. Postoperativ entwickelte der Patient einen Frühverschluss der venösen iliofemoralen Strombahn und eine inguinale Lymphfistel. Aufgrund dieser erfolgte zunächst kein operativer, sondern ein perkutaner transjugulärer, letztlich frustraner Rekanalisationsversuch. Die inguinale Heilung benötigte bis zum Sistieren der Lymphexsudation 8 Wochen. Nach diesem Zeitintervall entschieden wir uns aufgrund der zu erwartenden schlechten sekundären Offenheitsrate gegen eine operative Revision, sodass therapeutisch nur die Antikoagulation und Kompression blieb. Die Ursache des dargestellten Frühverschlusses bleibt unklar, mögliche Ursachen und sich daraus ergebende Konsequenzen werden diskutiert.
Abstract
A 49-year-old patient presented with a slowly progressing about 7 cm tumor in the left fossa poplitea. Ultrasonography and MRI showed a postthrombotic syndrome of the left leg with a chronic occlusion of the iliofemoral venes, pronounced inguinal collaterals as well as varix convolutions in the left fossa poplitea, which corresponded to the tumor complained. Endophlebectomy of the vena femoralis and vena femoralis profunda was carried out with a ventral reconstruction using bovine pericardial patch plasty followed by recanalization of the chronically occluded venous iliofemoral axis with stentangioplasty. Finally, an inguinal AV fistula was created. Postoperatively, the patient developed early reocclusion of the recanalized iliofemoral venous axis and an inguinal lymph fistula. Therefore, initially planned surgical recanalization was not possible. We performed a not successful percutaneous transjugular recanalization attempt. The inguinal healing took eight weeks to stop lymph exudation. After this time, we decided against an operative revision due to the expected poor secondary patency rate. The cause of the early reocclusion remains unclear, possible causes and resulting consequences are discussed.
Schlüsselwörter
postthrombotisches Syndrom - chronische iliofemorale Thrombose - Therapieoptionen und -limitationen
Key words
postthrombotic syndrome - chronic iliofemoral thrombosis - therapeutic options and limitations
