Thorakoskopische Sympathektomie bei palmarer und axillärer Hyperhidrosis

Zusammenfassung

Zielsetzung Der vorliegende Beitrag zeigt Schritt für Schritt die thorakoskopische Sympathektomie bei primär fokaler Hyperhidrosis.

Indikation Schwitzen ist für die Thermoregulation ein physiologischer und lebenswichtiger Mechanismus. Überproportional gesteigertes Schwitzen, die sog. Hyperhidrose, kann zu erheblichem Leidensdruck bei Patienten aller Altersklassen führen. Man unterscheidet hierbei eine generalisierte, meist durch eine Grunderkrankung bedingte Hyperhidrose von einer fokalen, meist idiopathischen Form, die überwiegend Hände, Achseln, Gesicht und Füße betrifft. Die häufigste Indikation weltweit für eine thorakale Sympathektomie sind die ansonsten therapierefraktäre, idiopathische palmare und axilläre Hyperhidrose, bei denen eine pathologische Sympathikusinnervation der lokalen ekkrinen Schweißdrüsen an Händen und in den Axillen besteht.

Methode Beschrieben wird die thorakoskopische Sympathektomie in Rückenlage mit Oberkörperhochlagerung bei einer adoleszenten Patientin. Unter Vollnarkose und Single-Lumen-Ventilation wird neben einem 3-mm-Kameratrokar in der Axillarfalte ein weiterer 5-mm-Trokar im lateralen 4. oder 5. Interkostalraum (ICR) platziert (im Verlauf der Brustfalte bei weiblichen Patienten). Der Grenzstrang mit den sympathischen Ganglien thorakal (Th) 2 – 4 wird sicher identifiziert, koaguliert und mittels Diathermie auf dem Caput costae jeweils durchtrennt. In der Regel wird die Operation in gleicher Sitzung beidseits thorakal durchgeführt, da das bilaterale, lokal gesteigerte Schwitzen zu den Diagnostikkriterien der Hyperhidrosis zählt.

Schlussfolgerung Die thorakoskopische Sympathektomie ist, insbesondere bei fokaler palmarer und axillärer Hyperhidrosis, aus Sicht der Autoren ein geeignetes Therapieverfahren, um die betreffenden Ganglien und den Grenzstrang selektiv zu durchtrennen. Mit der beschriebenen minimalinvasiven Operationstechnik ist eine anhaltend langfristige Symptomlinderung für die Patienten erreichbar.

Abstract

Objective This video is a step-by-step description of thoracoscopic sympathectomy.

Indication Sweating is essential for thermoregulation. Hyperhidrosis is a condition of excess sweating from the eccrine glands and is associated with severe suffering for patients of all ages. It often worsens during adolescence. A generalised and focal type of hyperhidrosis which affects mainly the face, armpits, hands and feet can be distinguished from the focal variant. Thoracic sympathectomy has become the standard treatment for palmar and axillary hyperhidrosis worldwide.

Methods The procedure is performed in the supine position with the upper body elevated about 30° in an adolescent patient. Both arms are abducted at 90° and single tube endotracheal ventilation is employed. A 3 mm trocar is placed in the anterior axillary line for a 3 mm 30° optic. A 5 mm trocar placed on the anterior axillary line (or breast fold in female patients) of the 4th or 5th intercostal space is used for the bipolar forceps. The sympathetic trunk and ganglia T 2 – 4 are identified and coagulated over the heads of ribs.

Conclusion The thoracoscopic approach to focal palmar and axillary hyperhidrosis allows clear identification of the sympathetic structures on each side. Under direct vision, selective ablation of the ganglia and sympathetic trunk provides long-term benefit for patients.

Schlüsselwörter

thorakoskopische Sympathektomie - Hyperhidrose - Schwitzen - ETS

Key words

thoracoscopic sympathectomy - hyperhidrosis - blushing - ETS

Publication History

Article published online:
23 July 2020

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