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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2021; 56(09): 586-598
DOI: 10.1055/a-1188-0945
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Prozedurenspezifische Schmerztherapie – der PROSPECT-Ansatz

Procedure Specific Pain Therapy – the PROSPECT Idea
Esther M. Pogatzki-Zahn
,
Stephan M. Freys
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Zusammenfassung

Akutschmerztherapie nach operativen oder interventionellen Eingriffen ist ein Pflichtbestandteil im modernen perioperativen Management. Ihr strukturierter Einsatz führt unmittelbar zu einer Verbesserung der Lebensqualität behandelter Patienten, mittelfristig zu einer objektivierbaren Reduktion der Morbidität, langfristig zu einer Verhinderung einer Schmerzchronifizierung und parallel stets auch zu einer darstellbaren ökonomischen Effizienz durch beschleunigte Mobilisation, Verkürzung der Krankenhausverweildauer und Vermeidung komplikationsimmanenter Folgekosten.

Abstract

Acute pain therapy following operative or interventional procedures has become a compulsory component of a modern perioperative patient management. A structured pain regimen has several clear advantages: it leads to an improvement of the patientsʼ quality of life in the short term, it reduces perioperative morbidity in the medium term, it reduces pain chronification in the long term, at the same time improving the economic efficiency due to an accelerated mobilization, a reduction of the hospitalization and an avoidance of complication inherent costs.

This article provides detailed information on the change of paradigm, away from a generalized and rather unspecific acute pain therapy towards a problem oriented procedure specific regimen. It points out two examples of the PROSPECT (PROcedure SPECific pain managemenT) methodology and explains its background.

Kernaussagen

  • Akutschmerztherapie nach operativen oder interventionellen Eingriffen ist ein Pflichtbestandteil im modernen perioperativen Management.

  • Akutschmerztherapie bedeutet heute problemorientiertes prozedurenspezifisches Handeln.

  • Eine strukturierte Akutschmerztherapie ist ein idealer Messparameter zahlreicher Qualitätssicherungsmaßnahmen.

  • Akutschmerzmanagementkonzepte für eine angemessene postoperative Schmerztherapie sind in der Qualitätsmanagement-Richtlinie des G-BA verankert.

  • Eine professionell strukturierte Akutschmerztherapie lebt von einer interdisziplinären sowie interprofessionellen Zusammenarbeit.

  • Zur Organisation eines Akutschmerzmanagementkonzeptes existieren individualisierbare Mustervereinbarungen, in denen die Kompetenzen zwischen den beteiligten Berufsgruppen und medizinischen Fachgebieten dargestellt und schriftlich fixiert werden können.

  • Die PROSPECT-Initiative vermittelt bei freier Zugänglichkeit allen in der Schmerztherapie Tätigen praktische und evidenzbasierte Empfehlungen zur allgemeinen Schmerztherapie bei spezifischen Prozeduren.

Schlüsselwörter

Akutschmerztherapie - prozedurenspezifische Schmerztherapie - PROSPECT

Key words

Acute pain therapy - procedure specific - pain therapy - PROSPECT


Publication History

Article published online:
10 September 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Maier C, Nestler N, Richter H. et al. The quality of pain management in German hospitals. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 607-614 DOI: 10.3238/arztebl.2010.0607.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Freys S, Pogatzki-Zahn E. Akutschmerztherapie – Grundsätzliche Aspekte. In: Freys S, Pogatzki-Zahn E. Hrsg. Akutschmerztherapie in der Operativen Medizin. Berlin: De Gruyter; 2020
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Freys SM, Pogatzki-Zahn E. Pain therapy to reduce perioperative complications. Innov Surg Sci 2019; 4: 158-166
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Pogatzki-Zahn E. Prävention chronischer postoperativer Schmerzen. Schmerz 2021; 35: 30-43 DOI: 10.1007/s00482-020-00525-2. Erratum: Schmerz 2021 35: 44 Erratum: Schmerz 2021 35: 44
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 van Boekel RLM, Warlé MC, Nielen RGC. Relationship between postoperative pain and overall 30-day complications in a broad surgical population: An observational study. Ann Surg 2019; 269: 856-865
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Bundesministerium für Gesundheit. Bekanntmachung eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Qualitätsmanagement-Richtlinie: Aufnahme einer Regelung zur verpflichtenden Einführung und Umsetzung von Akutschmerzmanagementkonzepten für eine angemessene postoperative Schmerztherapie vom: 17.09.2020. BAnz AT 08.12.2020 B2.
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Boche R, Nestler N, Erlenwein J. et al. Nursing pain experts in German hospitals: A compilation of activity profiles and tasks. Schmerz 2018; 32: 48-55
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 (G-BA) Gemeinsamer Bundesausschuss. Qualitätsmanagement-Richtlinie: Aufnahme einer Regelung zur verpflichtenden Einführung und Umsetzung von Akutschmerzmanagementkonzepten für eine angemessene postoperative Schmerztherapie. vom 17.09.2020 BAnz AT 08.12.2020 B2. Im Internet (Stand: 14.08.2021): https://www.g-ba.de/beschluesse/4461/
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Freys SM, Erlenwein J, Koppert W. et al. Vereinbarung zur Organisation der Schmerztherapie chirurgischer Patienten des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten und des Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen (Neufassung). Chirurg 2019; 90: 648-651
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Deutsche Schmerzgesellschaft e. V.. Qualifizierte Schmerztherapie, Certkom. Im Internet (Stand: 14.08.2021): http://www.certkom.com/zertifizierungen/krankenhaeuser.html
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 TÜV Rheinland. Zertifizierung Qualitätsmanagement Akutschmerztherapie. Im Internet (Stand: 14.08.2021): http://www.tuv.com/germany/de/zertifizierung-akutschmerztherapie.html
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF). Leitlinien-Detailansicht, Angemeldetes Vorhaben, Register-Nr. 001-025, Behandlung perioperativer und akuter posttraumatischer Schmerzen. Im Internet (Stand: 14.08.2021): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/anmeldung/1/ll/001-025.html
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine. Acute Pain Management, Scientific Evidence. Im Internet (Stand: 14.08.2021): https://www.anzca.edu.au/getattachment/4c3b03b7-52bf-4c10-9115-83d827c0fc38/Acute-Pain-Management-Scientific-Evidence.aspx
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 The European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (ESRA). , PROSPECT (procedure specific pain management). Im Internet (Stand: 14.08.2021): https://esraeurope.org/prospect/
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJ. et al. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology 2013; 118: 934-944
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 The European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (ESRA). PROSPECT (procedure specific pain management), Laparoscopic sleeve gastrectomy 2018. Im Internet (Stand: 14.08.2021): https://esraeurope.org/prospect/procedures/laparoscopic-sleeve-gastrectomy-2018/summary-recommendations-11/
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 The European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (ESRA). PROSPECT (procedure specific pain management), Laparoscopic sleeve gastrectomy 2018. Im Internet (Stand: 14.08.2021): https://esraeurope.org/prospect/procedures/hallux-valgus-repair-surgery-2019/summary-recommendations-15/
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Moore RA, Derry S, Aldington D. et al. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults – an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev 2015; (09) CD008659
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Stamer UM, Stammschulte T, Erlenwein J. et al. Empfehlungen zur perioperativen Anwendung von Metamizol: Expertenempfehlung des Arbeitskreises Akutschmerz der Deutschen Schmerzgesellschaft, des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Schmerzmedizin der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Akutschmerz der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie unter Beteiligung von Vertretern der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Schmerz 2019; 33: 287-294 DOI: 10.1007/s00482-019-0389-8.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Freys SM, Pogatzki-Zahn EM. Hrsg. Akutschmerztherapie in der Operativen Medizin. Berlin: De Gruyter; 2020
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Cavalcante AN, Sprung J, Schroeder DR. et al. Multimodal analgesic therapy with gabapentin and its association with postoperative respiratory depression. Anesth Analg 2017; 125: 141-146
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Joshi GP, Ankichetty SP, Gan TJ. et al. Society for Ambulatory Anesthesia consensus statement on preoperative selection of adult patients with obstructive sleep apnea scheduled for ambulatory surgery. Anesth Analg 2012; 115: 1060-1068
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Kehlet H, Joshi GP. Systematic reviews and meta-analyses of randomized controlled trials on perioperative outcomes: an urgent need for critical reappraisal. Anesth Analg 2015; 121: 1104-1107
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Thevathasan T, Shih SL, Safavi KC. et al. Association between intraoperative non-depolarising neuromuscular blocking agent dose and 30-day readmission after abdominal surgery. Br J Anaesth 2017; 119: 595-605
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S. et al. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: 2474-2480
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Wang J, Liu GT, Mayo HG. et al. Pain Management for elective foot and ankle surgery: a systematic review of randomized controlled trials. J Foot Ankle Surg 2015; 54: 625-635
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Jarde O, Boccard E. Parenteral versus oral route increases paracetamol efficacy. Clin Drug Invest 1997; 14: 474-481
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Joshi GP, Van de Velde M, Kehlet H. on behalf of the PROSPECT Working Group Collaborators. Development of evidence-based recommendations for procedure-specific pain management: PROSPECT methodology. Anaesthesia 2019; 74: 1298-1304
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS. et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014; 118: 85-113
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Baeriswyl M, Kirkham KR, Jacot-Guillarmod A. et al. Efficacy of perineural vs. systemic dexamethasone to prolong analgesia after peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2017; 119: 183-191
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Kir MC, Kir G. Ankle Nerve block adjuvant to general anesthesia reduces postsurgical pain and improves functional outcomes in hallux valgus surgery. Med Princ Pract 2018; 27: 236-240
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Su MP, Huang PJ, Tseng KY. et al. Pretreatment of ankle nerve block provides better postoperative analgesia than peri-incisional local anesthetic infiltration in hallux valgus correction surgery. Kaohsiung J Med Sci 2019; 35: 168-174
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Needoff M, Radford P, Costigan P. Local anesthesia for postoperative pain relief after foot surgery: a prospective clinical trial. Foot Ankle Int 1995; 16: 11-13
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Clough TM, Sandher D, Bale RS. et al. The use of a local anesthetic foot block in patients undergoing outpatient bony forefoot surgery: a prospective randomized controlled trial. J Foot Ankle Surg 2003; 42: 24-29
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 López AM, Sala-Blanch X, Magaldi M. et al. Ultrasound-guided ankle block for forefoot surgery: the contribution of the saphenous nerve. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 554-557
    CrossrefPubMedGoogle Scholar