Anästhesie und perioperatives Management der Karotis-Endarteriektomie (CEA)

Zusammenfassung

Die Karotis-Endarteriektomie ist eine Standardoperation zur Therapie und Prophylaxe von ischämischen Schlaganfällen bei bestimmten Patientenkollektiven. Für eine optimale perioperative anästhesiologische Versorgung sind grundlegende Kenntnisse der Anatomie, Pathophysiologie sowie der OP-Technik notwendig. Mit der Allgemein- und der Regionalanästhesie stehen 2 verschiedene Anästhesieoptionen zur Wahl. Der Leser soll bei der Lektüre des Beitrags ein tiefergehendes Verständnis für die Erkrankung, die Operation und das daraus resultierende perioperative anästhesiologische Management erhalten.

Abstract

Carotid endarterectomy is a standard procedure in therapy and prevention of ischemic stroke in particular patients. To ensure an optimal anesthetic management, fundamental knowledge of anatomy, pathophysiology and surgical technique is essential. General anesthesia may be considered as well as regional anesthesia in affected patients. This article reviews the cause of extracranial carotid artery stenosis, its surgical and anesthetic treatment as well as perioperative characteristics.

Kernaussagen

• Die Karotis-Endarteriektomie (CEA) ist eine etablierte Behandlungsoption als Ergänzung einer medikamentösen Therapie und zur Prophylaxe des ischämischen Schlaganfalls.

• Die Auswahl des Anästhesieverfahrens beeinflusst auch die postoperative Phase.

• Es stehen Regional- und Allgemeinanästhesie zur Verfügung.

• Die intermediäre Form der sonografischen Plexus-cervicalis-Blockade gilt als Standard der Regionalanästhesieverfahren zur CEA.

• Die Allgemeinanästhesie kann als total intravenöse Anästhesie (TIVA) oder als balancierte Anästhesie durchgeführt werden.

Schlüsselwörter

ischämischer Schlaganfall - Karotisstenose - Gefäßchirurgie - Karotischirurgie - Anästhesieverfahren

Key words

anesthetic procedure - carotid endarterectomy - carotid surgery

Publication History

Article published online:
12 January 2022

• Literatur

• 1 Harky A, Chan JSK, Kot TKM. et al. General anesthesia versus local anesthesia in carotid endarterectomy: a systematic review and meta-analysis. J Cardiothor Vasc Anesth 2020; 34: 219-234
• 2 Seubert C, Lehmann A, Gust R. et al. Anästhesie in der Carotischirurgie. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1994; 29: 195-202
• 3 Eckstein HH, Kühnl A, Berkefeld J. et al. S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose, 2. Auflage 2020. Im Internet (Stand: 15.06.2020): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/004-028.html
• 4 Vanpeteghem C, Moerman A, De Hert S. Perioperative hemodynamic management of carotid artery surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016; 30 (02) 491-500
• 5 Howell SJ. Carotid endarterctomy. Brit J Anaesth 2007; 99: 119-131
• 6 Arning C, Widder B, von Reutern GM. et al. Ultraschallkriterien zur Graduierung von Stenosen der A. carotis interna – Revision der DEGUM-Kriterien und Transfer in NASCET-Stenosierungsgrade. Ultraschall Med 2010; 31: 251-257
• 7 Cedergreen P, Swiatek F, Nielsen HB. Local anasthesia for carotid endarterectomy. Pro: protect the brain. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 236-237
• 8 GALA Trial Collaborative Group. Lewis SC, Warlow CP. et al General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2008; 372: 2132-2142
• 9 Jovic M, Unic-Stojanovic D, Isenovic E. et al. Anesthetics and cerebral protection in patients undergoing carotid endarterectomy. J Cardiothor Vasc Anesth 2015; 29: 178-184
• 10 Koköfer A, Nawratil J, Opperer M. Regionalanästhesie zur Karotischirurgie. Anästhesist 2017; 66: 283-290
• 11 Licker M. Regional or general anaesthesia for carotid arterectomy. Does it matter?. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 241-243
• 12 Mądro P, Dąbrowska A, Jarecki J. et al. Anaesthesia for carotid endarterectomy. Ultrasound-guided superficial/intermediate cervical plexus block combined with carotid sheath infiltration. Anaesthesiol Intensive Ther 2016; 48: 234-238
• 13 Moritz S, Kasprzak P, Arlt M. et al. Accuracy of Cerebral Monitoring in Detecting Cerebral Ischemia during Carotid Endarterectomy. Anesthesiology 2007; 107: 563-569
• 14 Pennekamp CWA, Moll FL, De Borst GJ. The potential benefits and the role of cerebral monitoring in carotid endarterectomy. Curr Opinion Anesthesiol 2011; 24: 693-697
• 15 Seidel R. Zervikale Plexusblockaden. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52: 806-813
• 16 Stoneham MD, Stamou D, Mason J. Regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Brit J Anaesth 2015; 114: 372-383
• 17 Unic-Stojanovic D, Jovic M. Local anaesthesia for carotid endarterectomy. Con: decrease the stress for all. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 238-240
• 18 Gaik C, Wiesmann T. Anästhesie und perioperatives Management der Karotis-Endarteriektomie (CEA). Teil 2: Neuromonitoring und perioperative Komplikationen. AINS 2022; 56 (im Druck)
• 19 Vaniyapong T, Chongruksut W, Rerkasem K. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev 2013; (12) CD000126