Ambulante Versorgung im Rettungsdienst – Möglichkeiten und Grenzen

Verglichen mit den diagnostischen Möglichkeiten des Krankenhauses oder einer Praxis ist es im Rettungsdienst immer eine Herausforderung, Patienten die Möglichkeiten einer ambulanten Versorgung zu eröffnen. Allerdings scheint es absolut angezeigt, sich dieser Herausforderung zu stellen, um einem Patientenwunsch zu entsprechen – und auch die Ressourcen des Gesundheitssystems zu schonen.

Kernaussagen

• Es erfordert von Notärztinnen und Notärzten hohe Kompetenz, um dem regelmäßig von Patientinnen und Patienten geäußerten Wunsch nach einer ambulanten Behandlung gerecht zu werden. Bei Beurteilungsfehlern drohen hohe Risiken.

• Bei bewusstseinsklaren, orientierten Patienten oder bei Vorliegen einer eindeutigen Patientenverfügung kann jedoch regelmäßig ein Weg gefunden werden, dem Wunsch des Patienten gerecht zu werden, eine Klinikeinweisung zu vermeiden. Grundlage sind immer eine umfassende Anamnese und Untersuchung.

• Dieser Artikel nennt – bewusst beispielhaft – typische, im Rettungsdienst häufig auftretende Situationen, in denen sich die Frage nach einem Transportverzicht stellt.

• In jedem Fall ist ein Konsens zwischen Arzt und Patient anzustreben. Liegt ein Dissens vor und lehnt der Patient gegen ärztlichen Rat Versorgung und/oder Transport ab, dann kommt der Dokumentation im Sinne einer Sicherungsaufklärung eine hohe Bedeutung zu.

• Die komplexe rechtliche Situation sollte Notärztinnen und Notärzte nicht davon abhalten, einen Patienten in der häuslichen Umgebung zu belassen, sofern dies gewünscht und medizinisch vertretbar ist.

Schlüsselwörter

Rettungsdienst - Transportverweigerung - Beförderungspflicht - ambulante Versorgung

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
07. Juni 2021

• Literatur

• 1 Behrendt H, Schmiedel R, Auerbach K. Überblick über die Leistungen des Rettungsdienstes in der Bundesrepublik Deutschland im Zeitraum 2004/05. Notfall und Rettungsmed 2007; 5: 383ff
• 2 Bundesanstalt für Straßenwesen. Im Internet (Stand: 07.11.2020): https://de.statista.com/statistik/daten/studie/482380/umfrage/einsatzfahrtaufkommen-im-oeffentlichen-rettungsdienst-nach-einsatzart/
• 3 Pressemitteilung Nr. 164 vom 12. Mai 2020, Statistisches Bundesamt. Im Internet (Stand: 12.01.2021): https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2020/05/PD20_164_23611.html
• 4 Ärztestatistik zum 31. Dezember 2019, Bundesärztekammer. Im Internet (Stand: 12.01.2021): https://www.bundesaerztekammer.de/ueber-uns/aerztestatistik/aerztestatistik-2019/
• 5 Bevölkerung im Wandel – Statistisches Bundesamt (Destatis). Im Internet (Stand: 12.01.2021): https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiIxpiMqZfuAhUFzKQKHdcaACwQFjAAegQIARAC&url=https%253A%252F%252Fwww.destatis.de%252FDE%252FPresse%252FPressekonferenzen%252F2019%252FBevoelkerung%252Fpressebroschuere-bevoelkerung.pdf%253F__blob%253DpublicationFile&usg=AOvVaw1mxr5kgYD4P9awaGYaSEZf
• 6 Rygiel K, Fimmers R, Schacher S. et al. Ältere Notfallpatienten in der zentralen Notaufnahme. Eine Kennzahlenauswertung auf Basis des DIVI-Notaufnahmeprotokoll. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020; 115: 228-236
• 7 Bundesministerium für Gesundheit, Gesetzliche Krankenversicherung. Leistungsfälle und -tage 2016. Im Internet (Stand: 09.01.2021): https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Da-teien/3_Downloads/Statistiken/GKV/Geschaeftsergebnisse/KG2_2016.pdf
• 8 Gesundheit in Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. 2015. Im Internet (Stand: 12.01.2021): https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GesInDtld/gesundheit_in_deutschland_2015.html
• 9 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale Versorgungs-Leitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes – Langfassung, 1. Auflage. Version 4. 2013, zuletzt geändert: November 2014. Im Internet (Stand: 12.01.2021): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/nvl-001g.html
• 10 Deutsche Diabetes Gesellschaft. S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes, 2. Auflage 2018. Im Internet (Stand: 26.04.2021): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/057-013.html
• 11 Herold G. Innere Medizin. Herold G, Hrsg. Köln; 2020: 722-750
• 12 Deutsche Diabetes Gesellschaft. Stellungnahme. Definition „Hypoglykämie“ und „Hypoglykämiewahrnehmungsstörung“ bei Diabetes und Kodierung im ICD. Berlin. 23.02.2018: 1–4. Im Internet (Stand: 12.01.2021): https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/politik/stellungnahmen/definition-hypoglykaemie-und-hypoglykaemiewahrnehmungsstoerung
• 13 Carter AJE, Keane PS, Dreyer JF. Transport refusal by hypoglycemic patients after on-scene intravenous dextrose. Acad Emerg Med 2002; 9: 855-857
• 14 National Model EMS Clinical Guidelines. Version 2.0. Nasemso.Org, 2017. Im Internet (Stand: 09.01.2021): http://www.nasemso.org/documents/National-Model-EMS-Clinical-Guidelines-2017-Distribution-Version-05Oct2017.pdf
• 15 Rajendran R, Hodgkinson D, Rayman G. Patients with diabetes requiring emergency department care for hypoglycaemia: characteristics and long-term outcomes determined from multiple data sources. Postgraduate Med J 2015; 91: 65-71
• 16 Roberts K, Smith A. Outcome of diabetic patients treated in the prehospital arena after a hypoglycaemic episode, and an exploration of treat and release protocols: a review of the literature. Emerg Med J 2003; 20: 274-276
• 17 Von Wrede R. Epileptische Anfälle und Epilepsien. In: Scholz J, Graesner JT, Bohn A. Hrsg. Referenz Notfallmedizin. Stuttgart: Thieme; 2019
• 18 Elger C. S1 Leitlinie: Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter. Im Internet (Stand: 12.01.2021): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-041.html
• 19 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. ESC Pocket Guidelines. Diagnose und Management von Synkopen. Grünwald: Börm Bruckmeier Verlag; 2019
• 20 Sorges E, Carlsson J, Härtel D. et al. Synkope in der präklinischen Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed 2002; 5: 574-581
• 21 Diehl R. et al. Synkopen, S1-Leitlinie. Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie 2020. Im Internet (Stand: 15.11.2020): http://www.dgn.org/leitlinien/II-030-072-synkopen-2020/
• 22 Dittrich S, Dorka R, Dubowy K. et al. S2k Leitlinie: Synkopen im Kindes- und Jugendalter 2020. Im Internet (Stand: 26.04.2021): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-004.html
• 23 Robert Koch-Institut. Gesundheit in Deutschland. Im Internet (Stand: 25.11.2020): https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GesInDtld/GesInDtld_node.html
• 24 Herold G. Hrsg. Innere Medizin. Köln; 2020: 298-316
• 25 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V./Deutsche Hochdruckliga e.V.. ESC/ESH Pocket Guidelines. Management der arteriellen Hypertonie. Grünwald: Börm Bruckmeier Verlag; 2018
• 26 Gries A, Seekamp A, Christ M, Dodt C. Hrsg. Klinische Akut- und Notfallmedizin. Berlin: MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2020
• 27 Gurlit S, Bohn A. Delir. In Scholz J, Graesner JT, Bohn A, Hrsg. Referenz Notfallmedizin. Stuttgart: Thieme; 2019
• 28 Singler K, Heppner HJ. Besonderheiten des älteren Notfallpatienten. Notfall Rettungsmed 2012; 15: 255-264
• 29 Delport K, Lüthy M, Bingisser R. et al. Geriatrische Notfälle. Notarzt 2012; 28: 171-180
• 30 Frühwald T, Weissenberger-Leduc M, Jagsch C. et al. Delir – eine interdisziplinäre Herausforderung. Z Gerontol Geriat 2014; 47: 425-440
• 31 Lotz W. Notfallversorgung des palliativen Patienten. In Scholz J, Graesner JT, Bohn A, Hrsg. Referenz Notfallmedizin. Stuttgart: Thieme; 2019
• 32 World Health Organization. WHO Definition of Palliative Care. Im Internet (Stand: 26.04.2021): http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en
• 33 Deutscher Hospiz und Palliativverein. Zahlen und Fakten. Im Internet (Stand: 09.01.2021): https://www.dhpv.de/service_zahlen-fakten.html
• 34 Bausewein C, Simon ST. Shortness of breath and cough in patients in palliative care. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 563-572
• 35 OLG Naumburg, Urteil vom 16.04.2018 – 1 U 64/17.
• 36 Notarztdienstverordnung Berlin vom 06. Dezember 2010. Im Internet (Stand: 9.4.2021): https://www.berlin.de/sen/inneres/sicherheit/rettungsdienst/rechtsgrundlagen/artikel.30716.php
• 37 Gesetz über den Rettungsdienst sowie die Notfallrettung und den Krankentransport durch Unternehmer (Rettungsgesetz Nordrhein-Westfalen – RettG NRW) vom 24. November 1992 mit Stand vom 2.6.2015.
• 38 Bundessozialgericht, Urteil vom 06. November 2008 Az. B 1 KR 38/07 R.
• 39 Bundessozialgericht, Urteil vom 02. November 2007 Az. B 1 KR 4/07 R.
• 40 Bundesverband ÄLRD Stellungnahme zur Transportverweigerung. Im Internet (Stand: 12.01.2021): https://www.bv-aelrd.de/index.php/stellungnahmen/16-stellungnahme-zur-transportverweigerung-nicht-transportieren-durch-rd-fachpersonal