Spinale epidurale Abszesse

Spinale epidurale Abszesse gelten als seltenes Krankheitsbild. Dies führt oft zu einer verzögerten Diagnosestellung und somit zu einer ebenfalls verzögerten Einleitung einer adäquaten Therapie. Dies spiegelt sich in der hiermit verbundenen Morbidität und Mortalität dieses Krankheitsbildes wider. In diesem Artikel möchten wir insbesondere auf die Risikofaktoren und die therapeutischen Herausforderungen spinaler epiduraler Abszesse eingehen.

Kernaussagen

• Spinale epidurale Abszesse sind grundsätzlich ein seltenes Krankheitsbild.

• Die Diagnose eines spinalen epiduralen Abszesses wird nach wie vor häufig verzögert gestellt. Dies ist mit einem schlechteren neurologischen Outcome verbunden.

• Die häufigsten Symptome sind lokale Rückenschmerzen und Fieber. Neurologische Ausfallerscheinungen treten meistens erst im weiteren Krankheitsverlauf durch die Raumforderung des Abszesses auf.

• Zur Diagnosesicherung wird eine MRT-Bildgebung inklusive kontrastmittelverstärkter Sequenzen angefertigt. Bei Kontraindikationen für die MRT-Untersuchung ist ein CT mit Kontrastmittel durchzuführen.

• Bezüglich der Antibiotikatherapie gilt bei Vorliegen eines septischen Krankheitsbildes: „Hit hard and early“. Es sollte jedoch – sofern es der klinische Zustand des Patienten zulässt – vor Initiierung der Antibiotikatherapie eine Keimasservierung angestrebt werden.

• Der am häufigsten nachgewiesene Erreger ist Staphylococcus aureus, wobei die multiresistente Variante (MRSA) vermehrt in Erscheinung tritt.

• Die Therapiedauer richtet sich nach der Klinik des Patienten. Empfohlen wird eine mind. 6-wöchige Antibiotikatherapie.

• Die Mortalitätsrate ist mit bis zu 20% sehr hoch.

Schlüsselwörter

Wirbelsäuleninfektion - Spondylodiszitis - Spondylitis - Sepsis - spinaler Abszess

Publication History

Article published online:
01 December 2020

• Literatur

• 1 Ghobrial GM, Beygi S, Viereck MJ. et al. Timing in the surgical evacuation of spinal epidural abscesses. Neurosurg Focus 2014; 37: E1 doi:10.3171/2014.6.FOCUS14120
• 2 Vakili M, Crum-Cianflone NF. Spinal epidural abscess: a series of 101 cases. Am J Med 2017; 130: 1458-1463 doi:10.1016/j.amjmed.2017.07.017
• 3 Arko L, Quach E, Nguyen V. et al. Medical and surgical management of spinal epidural abscess: a systematic review. Neurosurg Focus 2014; 37: E4 doi:10.3171/2014.6.FOCUS14127
• 4 Bond A, Manian FA. Spinal epidural abscess: a review with special emphasis on earlier diagnosis. Biomed Res Int 2016; 2016: 1614328 doi:10.1155/2016/1614328
• 5 DeFroda SF, DePasse JM, Eltorai AE. et al. Evaluation and management of spinal epidural abscess. J Hosp Med 2016; 11: 130-135 doi:10.1002/jhm.2506
• 6 Ersahin Y. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev 2001; 24: 156 doi:10.1007/pl00014578
• 7 Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev 2000; 23: 175-204 discussion 205 doi:10.1007/pl00011954
• 8 Hermann W. Spinale Notfälle. In: Berrouschot J, Köhler W, Sakowitz OW. Hrsg. Neurointensivmedizin – kompakt 2018. Stuttgart: Thieme; 2018: 164-174
• 9 Eren Gok S, Kaptanoglu E, Celikbas A. et al. Vertebral osteomyelitis: clinical features and diagnosis. Clin Microbiol Infect 2014; 20: 1055-1060 doi:10.1111/1469-0691.12653
• 10 Principi N, Esposito S. Infectious discitis and spondylodiscitis in children. Int J Mol Sci 2016; 17: 539 doi:10.3390/ijms17040539
• 11 Tang HJ, Lin HJ, Liu YC. et al. Spinal epidural abscess – experience with 46 patients and evaluation of prognostic factors. J Infect 2002; 45: 76-81 doi:10.1053/jinf.2002.1013
• 12 DʼAgostino C, Scorzolini L, Massetti AP. et al. A seven-year prospective study on spondylodiscitis: epidemiological and microbiological features. Infection 2010; 38: 102-107 doi:10.1007/s15010-009-9340-8
• 13 Sakkas LI, Davas EM, Kapsalaki E. et al. Hematogenous spinal infection in central Greece. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: E513-E518 doi:10.1097/BRS.0b013e3181a9897e
• 14 Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ. et al. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults. Clin Infect Dis 2015; 61: e26-e46 doi:10.1093/cid/civ482
• 15 Tuchman A, Pham M, Hsieh PC. The indications and timing for operative management of spinal epidural abscess: literature review and treatment algorithm. Neurosurg Focus 2014; 37: E8 doi:10.3171/2014.6.FOCUS14261
• 16 Davis KH, Happelt C, Heller M. et al. Nuklearmedizinische Verfahren zur Diagnostik der Spondylodiszitis. Die Wirbelsäule 2017; 1: 255-264 doi:10.1055/s-0043-115229
• 17 Wilhelm W. Praxis der Intensivmedizin. 2. Aufl.. Heidelberg: Springer; 2013
• 18 Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ. et al. Assessment of Clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 762-774 doi:10.1001/jama.2016.0288
• 19 Vincent JL, Moreno R, Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 1996; 22: 707-710 doi:10.1007/BF01709751
• 20 Fernando SM, Reardon PM, Rochwerg B. et al. Sepsis-3 septic shock criteria and associated mortality among infected hospitalized patients assessed by a rapid response team. Chest 2018; 154: 309-316 doi:10.1016/j.chest.2018.05.004