Ausgeprägte heterotope Ossifikationen nach traumatischer Ruptur der ischiokruralen Muskulatur: Ist eine Ossifikationsprophylaxe sinnvoll?

Zusammenfassung

Verletzungen der ischiokruralen Muskulatur umfassen ein breites Spektrum an Verletzungsformen und betreffen vor allem Sportler mit hoher exzentrischer Belastung (Fußball, Leichtathletik, Rugby, Klettern). Insbesondere unerkannte traumatische Rupturen können laut der aktuellen Studienlage dauerhafte Beschwerden verursachen und bei verzögerter chirurgischer Therapie mit einem schlechteren postoperativen Outcome assoziiert sein. Heterotope Ossifikationen (HO) nach Hamstring-Ruptur wurden bisher in einzelnen Fallberichten und kleineren Studien beschrieben. Heterotope Ossifikationen sind vor allem bei Eingriffen an der Hüfte und bei Frakturen im Ellenbogenbereich bekannt. In dieser Fallvorstellung wurde ein 48-jähriger Patient aufgrund einer zunehmenden Schwellung mit Verhärtung im Bereich des rechten Tuber ischiadicum vorstellig. Ein Anpralltrauma vor einem Jahr war der Grund für eine traumatisch bedingte Hamstring-Ruptur, die zunächst verzögert diagnostiziert wurde. Es erfolgte die Exzision der HO und die Refixation der Sehne mithilfe von 2 Fadenankern. Durch eine Bewegungslimitierung mittels Hüft-Knie-Orthese für 9 Wochen zeigte sich ein regelrechter postoperativer Heilverlauf. Über HO nach Hamstring-Rupturen wurde immer wieder berichtet, aber bisher in keiner größeren Studie evaluiert. Zu überdenken wäre daher, ob bei konservativ und operativ behandelten Hamstring-Rupturen eine Prophylaxe mit NSAR analog der Ossifikationsprophylaxe bei Hüftendoprothesen oder Frakturen im Ellenbogenbereich erfolgen sollte.

Schlüsselwörter

Ruptur - Verletzung - heterotope Ossifikation - NSAR - ischiokrurale Muskulatur

• References/Literatur

• 1 Erickson LN, Sherry MA. Rehabilitation and return to sport after hamstring strain injury. J Sport Health Sci 2017; 6: 262-270 doi:10.1016/j.jshs.2017.04.001
• 2 Mann G, Shabat S, Friedman A. et al. Hamstring injuries. Orthopedics 2007; 30: 536-540 doi:10.3928/01477447-20070701-08
• 3 Kujala UM, Orava S, Jarvinen M. Hamstring injuries. Current trends in treatment and prevention. Sports Med 1997; 23: 397-404 doi:10.2165/00007256-199723060-00005
• 4 Miller AE, Davis BA, Beckley OA. Bilateral and recurrent myositis ossificans in an athlete: a case report and review of treatment options. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87: 286-290 doi:10.1016/j.apmr.2005.09.002
• 5 Li J, Zhu L, Hu Y. et al. Clinical analysis of 26 cases of myositis ossificans circumscripta. Chin J Traumatol 2000; 3: 124-125
• 6 Giombini A, Di Cesare A, Sardella F. et al. Myositis ossificans as a complication of a muscle tendon junction strain of long head of biceps. A case report. J Sports Med Phys Fitness 2003; 43: 75-77
• 7 Baxamusa TH, Baumgaertner MR, Galloway MT. Myositis ossificans and hip ankylosis secondary to a muscle strain injury. Orthopedics 2001; 24: 601-602
• 8 Ranganathan K, Loder S, Agarwal S. et al. Heterotopic ossification: basic-science principles and clinical correlates. J Bone Joint Surg Am 2015; 97: 1101-1111 doi:10.2106/JBJS.N.01056
• 9 Spinarelli A, Patella V, Petrera M. et al. Heterotopic ossification after total hip arthroplasty: our experience. Musculoskelet Surg 2011; 95: 1-5 doi:10.1007/s12306-010-0091-6
• 10 Sagi HC, Jordan CJ, Barei DP. et al. Indomethacin prophylaxis for heterotopic ossification after acetabular fracture surgery increases the risk for nonunion of the posterior wall. J Orthop Trauma 2014; 28: 377-383 doi:10.1097/BOT.0000000000000049
• 11 Foruria AM, Lawrence TM, Augustin S. et al. Heterotopic ossification after surgery for distal humeral fractures. Bone Joint J 2014; 96-B: 1681-1687 doi:10.1302/0301-620X.96B12.34091
• 12 Vasileiadis GI, Sakellariou VI, Kelekis A. et al. Prevention of heterotopic ossification in cases of hypertrophic osteoarthritis submitted to total hip arthroplasty. Etidronate or Indomethacin?. J Musculoskelet Neuronal Interact 2010; 10: 159-165
• 13 Popovic M, Agarwal A, Zhang L. et al. Radiotherapy for the prophylaxis of heterotopic ossification: a systematic review and meta-analysis of published data. Radiother Oncol 2014; 113: 10-17 doi:10.1016/j.radonc.2014.08.025
• 14 Joice M, Vasileiadis GI, Amanatullah DF. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heterotopic ossification prophylaxis after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J 2018; 100-B: 915-922 doi:10.1302/0301-620X.100B7.BJJ-2017-1467.R1
• 15 Costopoulos CL, Abboud JA, Ramsey ML. et al. The use of indomethacin in the prevention of postoperative radioulnar synostosis after distal biceps repair. J Shoulder Elbow Surg 2017; 26: 295-298 doi:10.1016/j.jse.2016.11.011
• 16 Davies JF, Chandramohan M, Groves C. et al. Myositis ossificans as a complication of hamstring autograft harvest for open primary anterior and posterior cruciate ligament and posterolateral corner reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19: 108-111 doi:10.1007/s00167-010-1184-3
• 17 Srikanth IM, Vishal A, Kiran KR. Myositis ossificans of rectus femoris: a rare case report. J Orthop Case Rep 2015; 5: 92-94 doi:10.13107/jocr.2250-0685.321
• 18 Orava S, Hetsroni I, Marom N. et al. Surgical excision of posttraumatic ossifications at the proximal hamstrings in young athletes: technique and outcomes. Am J Sports Med 2015; 43: 1331-1336 doi:10.1177/0363546515574065
• 19 Regauer M, Kettler M, Schieker M. et al. [Complete rupture of the proximal semimembranosus tendon. Minimally invasive surgical repair by use of a suture anchor in a rare but often underestimated injury]. Unfallchirurg 2005; 108: 1072 1074–1077 doi:10.1007/s00113-005-0943-y
• 20 Meyers C, Lisiecki J, Miller S. et al. Heterotopic ossification: a comprehensive review. JBMR Plus 2019; 3: e10172 doi:10.1002/jbm4.10172
• 21 Brucker PU, Imhoff AB. [Refixation of complete tendon ruptures of proximal ischio-crural muscles]. Unfallchirurg 2004; 107: 143-148 doi:10.1007/s00113-003-0708-4
• 22 van Beijsterveldt AM, van de Port IG, Krist MR. et al. Effectiveness of an injury prevention programme for adult male amateur soccer players: a cluster-randomised controlled trial. Br J Sports Med 2012; 46: 1114-1118 doi:10.1136/bjsports-2012-091277
• 23 van der Made AD, Reurink G, Gouttebarge V. et al. Outcome after surgical repair of proximal hamstring avulsions: a systematic review. Am J Sports Med 2015; 43: 2841-2851 doi:10.1177/0363546514555327
• 24 Bodendorfer BM, Curley AJ, Kotler JA. et al. Outcomes after operative and nonoperative treatment of proximal hamstring avulsions: a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med 2018; 46: 2798-2808 doi:10.1177/0363546517732526
• 25 Eberbach H, Hohloch L, Feucht MJ. et al. Operative versus conservative treatment of apophyseal avulsion fractures of the pelvis in the adolescents: a systematical review with meta-analysis of clinical outcome and return to sports. BMC Musculoskelet Disord 2017; 18: 162 doi:10.1186/s12891-017-1527-z
• 26 Rutetzki K, Palm HG, Friemert B. et al. Avulsion fractures of the ischial tuberosity and resulting ischiofemoral impingement – a case report with literature review. Z Orthop Unfall 2019; 157: 308-315 doi:10.1055/a-0757-8494