Beratungsanlässe in Notaufnahmen und Notfallpraxen außerhalb hausärztlicher Sprechstundenzeiten – Eine Mixed-Methods-Studie

Zusammenfassung

Ziel der Studie Seit 2006 übernehmen in immer mehr Bundesländern Notfallpraxen (NP) der Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) die Patientenversorgung in sprechstundenfreien Zeiten. Zudem stellen Notaufnahmen (ZNA) der Krankenhäuser die Akutversorgung der Bevölkerung sicher. Eine optimale Koordination der Versorgung in die adäquate Einrichtung wird vielfach diskutiert. Diese Arbeit hatte zum Ziel, Beratungsanlässe und subjektive Gründe, die jeweilige Einrichtung aufzusuchen, zu erheben.

Methodik In einer Mixed-Methods-Studie wurden Patienten mit nicht dringlichem Behandlungsbedarf (Manchester-Triage-System Gruppe 4 und 5) von Juli 2015 bis August 2016 außerhalb hausärztlicher Sprechstundenzeiten in 2 ZNA in Schleswig-Holstein und 2 KV-NP in Baden-Württemberg bezüglich ihrer Beratungsanlässe befragt. Die Datenerhebung erfolgte durch einen Fragebogen und ein semistrukturiertes Leitfadeninterview. Zur deskriptiven Auswertung diente das Statistikprogramm SPSS; die qualitativen Daten wurden mit qualitativer Inhaltsanalyse ausgewertet.

Ergebnisse Insgesamt wurden 398 Patienten befragt. Als Beratungsanlässe dominierten in den ZNA und NP Beschwerden des Bewegungsapparates (39%, n=116 bzw. 23%, n=23). Bei den technischen Untersuchungsleistungen stand in der ZNA die Laboruntersuchung mit 59% (n=175) an erster Stelle. In den NP wurde diese bei einem Patienten (2%) durchgeführt. Hauptgründe für die Konsultation waren in beiden Einrichtungen eine Zunahme der Beschwerden (50%, n=147 in der ZNA bzw. 70%, n=70 in den NP) und der Wunsch nach rascher Diagnostik (73%, n=217 in den ZNA bzw. 48%, n=48 in den NP). 28% (n=112) der befragten Patienten besaßen einen Medikamentenplan, davon hatten 60% (n=67) diesen mitgebracht. 66% (n=197) der Notaufnahmepatienten konnten in die ambulante Weiterversorgung entlassen werden. In den NP wurden 89% (n=89) ambulant weiterbehandelt. Die qualitative Inhaltsanalyse ergab in beiden Einrichtungsarten ebenfalls ähnliche Beschwerdekategorien, jedoch mit deutlichen Unterschieden bezüglich der Schwere und erlebten Dringlichkeit. In beiden Einrichtungen erwarteten die Patienten Gewissheit durch Abklärung ihrer Beschwerden. In den ZNA wurde vermehrt der Wunsch nach einer bestimmten Diagnostik und Schnelligkeit geäußert.

Schlussfolgerung Für die Mehrheit der Beratungsanlässe in beiden Versorgungseinrichtungen konnte eine medizinische Behandlungsindikation nachvollzogen werden. Auch war eine Unterscheidung in der Dringlichkeit der Beratungsanlässe zwischen ZNA und NP festzustellen.

Abstract

Objective Since 2006, with the opening of emergency practices (EP) in Germany, out-of-hours patient care has been carried out by general practitioners. Additionally, emergency departments (ED) of the hospitals ensure acute care. Thus, optimal coordination of care is a much discussed subject. The aim of this study was to provide reasons for encounter and subjective reasons to visit each of these institutions.

Methods In a mixed method trial, patients with non-urgent conditions (Manchester Triage System level 4 and 5) were interviewed in 2 ED in Schleswig-Holstein and 2 EP in Baden-Württemberg regarding their reasons for encounter from July 2015 to August 2016 during the out of hours primary care practices. Data collection was carried out using a paper-based questionnaire and a semi-structured interview. The statistical program SPSS was used for descriptive analysis, text data analysis was carried out with the method of qualitative content analysis.

Results In total, 398 patients were interviewed. Most frequently, reasons for encounter in ED and EP were related to musculoskeletal complaints (39%, n=116 and 23%, n=23, respectively). Within technical examination services, the laboratory diagnostics were used as a priority in ED (59%, n=175). In the EP, one patient (2%) underwent laboratory diagnostics. The main reasons for encounter in both facilities were increasing complaints (50%, n=147 in ED; 70%, n=70 in EP) and a desire for quick diagnosis (73%, n=217 in ED; 48%, n=48 in EP). In total, 112 patients (28%) had a medication plan, and 67 (60%) brought it into the facility. Two-thirds of ED patients (n=197) were handed over to outpatient care. In EP, 89% (n=89) continued as outpatient. Qualitative content analysis revealed similar complaint categories in both facilities, but with significant differences in the severity and experienced urgency. In both facilities, patients expected to have their symptoms clarified. In ED, the desire for a rapid and specific diagnosis was expressed more frequently.

Conclusion Indications for medical treatment were seen in most consultations in both care facilities. There was a distinction between the ED and EP in the urgency of the consultations.

Schlüsselwörter

Beratungsanlässe - Hausärztlicher Notdienst - Notfallzentrum - Notfallpraxis - Notaufnahme - Medizinische Notfallversorgung

Key words

reasons for encounter - out-of-hours medical care - emergency center - emergency departments - emergency practices - emergency medical services

Publication History

Article published online:
23 October 2020

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