Interdisziplinär integriert oder dezentral verteilt? Versorgungssettings im Kontext feminisierender Genitaloperationen – Studienprotokoll zur Hamburger TransCare-Studie

Zusammenfassung

Hintergrund Geschlechtsdysphorie (GD, ehemals Transsexualität) bezeichnet einen Leidensdruck, der sich aus der Inkongruenz zwischen den körperlichen Geschlechtsmerkmalen und dem Erleben des eigenen Geschlechts ergeben kann (Geschlechtsinkongruenz: GIK). Die Gesundheitsversorgung von Personen mit GIK/GD bezieht sich v. a. auf geschlechtsangleichende Maßnahmen (z. B. Hormonbehandlung) und Unterstützung bei assoziierten Bedürfnissen (z. B. durch Psychotherapie). Zudem gelten genitalchirurgische Eingriffe als effektive Verfahren zur Reduktion von GIK/GD und zur Verbesserung der psychischen Gesundheit und Lebensqualität. Als evidenzbasiert gilt eine integrative Gesundheitsversorgung, bei der die beteiligten Bereiche interdisziplinär kooperieren.

Ziel der Studie Bei der medizinischen Versorgung von Patient_innen mit GIK/GD lassen sich grundsätzlich zwei Settings unterscheiden: interdisziplinär integriert an einem Standort vs. dezentral verteilt über mehrere Standorte. Die Trans-Gesundheitsversorgung in Deutschland ist bisher weitgehend dezentral organisiert. Wie sich das Versorgungssetting auf die Wirksamkeit und Qualität genitalangleichender Operationen auswirkt, wurde bisher nicht untersucht. Ziel der TransCare-Studie ist es daher, prospektiv katamnestisch das psychosoziale und klinische Outcome von Patient_innen mit GIK/GD zu untersuchen, die eine feminisierende Genitaloperation in Anspruch nehmen, und auf die möglichen Auswirkungen des Versorgungssettings (interdisziplinär integriert vs. dezentral verteilt) hin zu vergleichen.

Methodik Im Zuge eines naturalistischen Längsschnittdesigns soll eine möglichst praxisnahe Stichprobe rekrutiert und die teilnehmenden Patient_innen prospektiv befragt werden.

Ergebnisse Die Studienergebnisse sollen Erkenntnisse über die Rolle des Versorgungssettings im Rahmen der genitalchirurgischen Behandlung von Patient_innen mit GIK/GD hervorbringen.

Schlussfolgerung Auf Basis der TransCare-Studie soll die Versorgungsqualität empirisch fundiert verbessert werden.

Abstract

Background Gender Dysphoria (GD, formerly known as transsexualism) describes distress and impairment in an individual caused by the incongruence between the experienced gender and the sex assigned at birth (Gender Incongruence: GI). Transgender health care focusses on gender-affirmative treatments (e. g., hormone therapy) and associated needs (e. g., psychotherapy). Moreover, genital surgery is considered an effective treatment to reduce GI/GD and improve mental health and quality of life. Interdisciplinary cooperation between the associated medical facilities is regarded as evidence-based health care.

Objectives To date, THC is delivered in zwei different health care settings: interdisciplinary and centralized from one medical institution vs. decentralized, spread over several medical institutions. In Germany, individuals with GI/GD access health care mostly in decentralized structures. The consequences of feminizing genital surgery carried out in centralized and decentralized health care structures in terms of quality and effectiveness have not been investigated so far. The goal of the TransCare study is to prospectively examine individuals with GI/GD seeking feminizing genital surgery regarding demographics and clinical characteristics as well as to analyze the influence of centralized and decentralized health care settings on the psychosocial and clinical outcome.

Materials and methods To recruit a valid and comprehensive sample, participants were questioned prospectively.

Results The results of the study should help gain new insights into the influence of centralized and decentralized health care settings carrying out feminizing genital surgery on psychosocial and clinical outcomes for the patients.

Conclusion Based on the TransCare study, we suggest that health care should be improved according to individual patient needs.

Schlüsselwörter

Geschlechtsdysphorie - Geschlechtsinkongruenz - Transgender - Genitalangleichende Operationen - Feminisierende Genitaloperationen

Keywords

Gender Dysphoria - Gender Incongruence - Transgender - Gender-affirmative genital surgery - feminizing genital surgery

Publikationsverlauf

Eingereicht: 30. Januar 2020

Angenommen: 12. August 2020

Artikel online veröffentlicht:
15. Oktober 2020

• Literatur

• 1 Nieder TO, Briken P, Richter-Appelt H. Transgender, Transsexualität und Geschlechtsdysphorie: aktuelle Entwicklungen in Diagnostik und Therapie. PPmP-Psychotherapie·Psychosomatik·Medizinische Psychologie 2014; 64: 232-245
• 2 Coleman E, Bockting W, Botzer M. et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender, and gender-nonconforming people, version 7. International journal of transgenderism 2012; 13: 165-232
• 3 Nieder TO, Strauß B. S3-Leitlinie zur Diagnostik, Beratung und Behandlung im Kontext von Geschlechtsinkongruenz, Geschlechtsdysphorie und Trans-Gesundheit. Zeitschrift für Sexualforschung 2019; 32: 70-79
• 4 Bundesverband T Trans*-Gesundheitsversorgung-Forderungen an die medizinischen Instanzen und an die Politik. In; 2016
• 5 Kiyar M, Collet S, T’Sjoen G. et al. Neuroscience in transgender people: an update. Neuroforum 2020; 1
• 6 Beek FT, Cohen-Kettenis PT, Kreukels BP. Gender incongruence/gender dysphoria and its classification history. International Review of Psychiatry 2016; 28: 5-12
• 7 Nieder TO, Richter-Appelt H. Tertium non datur – either/or reactions to transsexualism amongst health care professionals: the situation past and present, and its relevance to the future. Psychology & Sexuality 2011; 2: 224-243
• 8 Bockting WO. Transforming the paradigm of transgender health: a field in transition. Sexual and Relationship Therapy 2009; 24: 103-107 doi:10.1080/14681990903037660
• 9 Weltärztebund. WMA Statement on transgender people. In; 2015
• 10 Association AP Guidelines for psychological practice with transgender and gender nonconforming people. American Psychologist 2015; 70: 832-864
• 11 Reisner SL, Poteat T, Keatley J. et al. Global health burden and needs of transgender populations: a review. The Lancet 2016; 388: 412-436
• 12 Hamm JA, Sauer AT. Perspektivenwechsel: Vorschläge für eine menschenrechts-und bedürfnisorientierte Trans*-Gesundheitsversorgung. Zeitschrift für Sexualforschung 2014; 27: 4-30
• 13 Loos FK, Köhler A, Eyssel J. et al. Subjektive Indikatoren des Behandlungserfolges und Diskriminierungserfahrungen in der trans* Gesundheitsversorgung. Qualitative Ergebnisse einer Online-Befragung. Zeitschrift für Sexualforschung 2016; 29: 205-223
• 14 MDS Grundlagen der Begutachtung Begutachtungsanleitung Geschlechtsangleichende Maßnahmen bei Transsexualität. In; 2009
• 15 Clinic HL Psychiatry in Legal gender recognition procedures in Europe. In; 2017
• 16 Reisner SL, Bradford J, Hopwood R. et al. Comprehensive transgender healthcare: the gender affirming clinical and public health model of Fenway Health. Journal of Urban Health. 2015; 92: 584-592
• 17 Reisner SL, Radix A, Deutsch MB. Integrated and gender-affirming transgender clinical care and research. Journal of acquired immune deficiency syndromes (1999) 2016; 72: S235
• 18 Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ. et al. Hormonal therapy and sex reassignment: A systematic review and meta-analysis of quality of life and psychosocial outcomes. Clinical endocrinology 2010; 72: 214-231
• 19 Sutcliffe PA, Dixon S, Akehurst RL. et al. Evaluation of surgical procedures for sex reassignment: a systematic review. Journal of plastic, reconstructive aesthetic surgery 2009; 62: 294-306
• 20 Köhler A, Becker I, Richter-Appelt H. et al. Behandlungserfahrungen und soziale Unterstützung bei Personen mit Geschlechtsinkongruenz/Geschlechtsdysphorie: Eine ENIGI 5-Jahres-Follow-Up-Studie in drei europäischen Ländern. PPmP-Psychotherapie· Psychosomatik· Medizinische Psychologie 2019; 69: 339-347
• 21 Koehler A, Eyssel J, Nieder TO. Genders and individual treatment progress in (non-) binary trans individuals. The journal of sexual medicine 2018; 15: 102-113
• 22 Eyssel J, Koehler A, Dekker A. et al. Needs and concerns of transgender individuals regarding interdisciplinary transgender healthcare: A non-clinical online survey. PLoS One 2017; 12 DOI: 10.1371/journal.pone.0183014.
• 23 Salgado CJ, Monstrey S, Djordjevic ML. Gender Affirmation: Medical and Surgical Perspectives. New York: Thieme Medical Publishers Incorporated; 2016
• 24 Horbach SE, Bouman M-B, Smit JM. et al. Outcome of vaginoplasty in male-to-female transgenders: a systematic review of surgical techniques. The journal of sexual medicine 2015; 12: 1499-1512
• 25 Dreher PC, Edwards D, Hager S. et al. Complications of the neovagina in male-to-female transgender surgery: A systematic review and meta-analysis with discussion of management. Clinical Anatomy 2018; 31: 191-199
• 26 Morrison SD, Chen ML, Crane CN. An overview of female-to-male gender-confirming surgery. Nature Reviews Urology 2017; 14: 486
• 27 Holmberg M, Arver S, Dhejne C. Supporting sexuality and improving sexual function in transgender persons. Nature Reviews Urology 2019; 16: 121-139
• 28 Hendricks ML, Testa RJ. A conceptual framework for clinical work with transgender and gender nonconforming clients: An adaptation of the Minority Stress Model. Professional Psychology: Research Practice 2012; 43: 460
• 29 Wittchen H-U, Hoyer J. Klinische Psychologie & Psychotherapie. Springer; 2011
• 30 Union RdE. Empfehlung des Rates vom 8. Juni 2009 für eine Maßnahme im Bereich seltener Krankheiten (2009/C 151/02). Amtsblatt der Europäischen Union 2009; 151: 7-10
• 31 Erkrankungen NAfMmS. Nationaler Aktionsplan für Menschen mit Seltenen Erkrankungen. In; 2013
• 32 Pfaff H, Neugebauer E, Glaeske G. et al. Lehrbuch Versorgungsforschung: Systematik-Methodik-Anwendung. Stuttgart: Schattauer Verlag;; 2017
• 33 Scholl I, Zill JM, Härter M. et al. An integrative model of patient-centeredness – a systematic review and concept analysis. PloS one 2014; 9
• 34 Zill JM, Scholl I, Härter M. et al. Which dimensions of patient-centeredness matter?-Results of a web-based expert delphi survey. PloS one 2015; 10
• 35 Fuchs W, Ghattas DC, Reinert D et al. Studie zur Lebenssituation von Transsexuellen in NRW. In; 2012
• 36 Rights EUAfF. Being Trans in the European Union. Comparative analysis of EU LGBT survey data. In: Luxembourg; 2014
• 37 Derogatis LR, Fitzpatrick M. The SCL-90-R, the Brief Symptom Inventory (BSI), and the BSI-18. NJ: Erlbaum; 2004