Der Schockraum als Nahtstelle zwischen Präklinik und Klinik

Die ständige Vorhaltung und Verfügbarkeit eines Schockraums zur Versorgung von kritisch kranken und schwer verletzten Patienten ist eine wesentliche und für die transsektorale Notfallversorgung wichtige klinische Ressource. In diesem Artikel sollen die derzeitigen Entwicklungen der Schockraumbereitstellung in Deutschland aufgezeigt werden.

Fallbeispiel

Fall 1

Nachts ereignet sich ein Verkehrsunfall mit 5 Fahrzeugen auf der Autobahn, die Einsatzstelle erstreckt sich über mehrere hundert Meter. Der Ihnen als Notarzt zugeteilte Patient läuft Ihnen entgegen. Er humpelt etwas mit dem linken Bein und klagt über Knieschmerzen links. Zusätzlich gibt er ein zunehmendes Ziehen im Bereich der HWS an. Ansonsten nennt er keinerlei Beschwerden.

Anamnestisch beschreibt der Patient, dass ihm mit ca. 120 km/h eigener Geschwindigkeit ein anderer Pkw hinten aufgefahren sei, im Anschluss erfolgte ein Aufprall auf die Mittelleitplanke, das Fahrzeug ist erheblich frontal deformiert, die Airbags haben ausgelöst.

Die ersten erhobenen Vitalparameter zeigen einen GCS-Wert von 15, eine Herzfrequenz von 115 /min rhythmisch, einen Blutdruck von 150 /75 mmHg, eine periphere pulsoxymetrische Sauerstoffsättigung von 98 %. Der folgende, orientierende Bodycheck zeigt keine weiteren Auffälligkeiten.

Welche Klinikeinweisung veranlassen Sie?

Kernaussagen

• Die Vorhaltung eines aufnahmebereiten Schockraums für den kritisch verletzten oder kritisch kranken Patienten ist eine sehr wertvolle prä- und innerhospitale Ressource.

• Zur reibungslosen Organisation der sensiblen Nahtstelle „Schockraum“ sind klare Absprachen zur Belegung zwischen Rettungsdiensten, Rettungsleitstellen und Kliniken unabdingbar.

• Für die Ausgestaltung und den Ablauf der Schockraumversorgung Schwerverletzter existieren von der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie vorgegebene organisatorische und inhaltliche Strukturen, Behandlungsleitlinien und Qualitätsvorgaben.

• Für die innerklinische Notfallbehandlung kritisch kranker, nicht traumatologischer Patienten bestehen solche klaren Vorgaben bislang nur marginal.

• Kritisch kranke Patienten ohne Trauma sind präklinisch häufig schwer einzuschätzen, auch in Hinblick auf die innerklinische Indikation zur Intensivtherapie.

• Es gibt konkrete, klinisch sinnvolle und gut umsetzbare Vorschläge für Alarmierungskriterien, personelle und apparative Organisation und Behandlungsabläufe für die „konservative“ Schockraumbehandlung kritisch kranker, nicht traumatologischer Patienten.

• Kritisch kranke Notfallpatienten ohne Trauma profitieren in selben Maße wie Schwerverletzte von einer schnellen, interdisziplinären und sektorenübergreifenden Behandlung in einem Schockraum und sollten nicht primär durch den Rettungsdienst auf eine Intensivstation eingeliefert werden.

• Die präklinische, nicht traumatologische Vigilanzstörung kann multiple Ursachen haben, sie weist eine hohe innerklinische Mortalität auf und stellt eine Indikation zur Schockraumbehandlung dar.

Schlüsselwörter

Schockraum - nicht traumatologischer Schockraum - Polytrauma - Vigilanzstörung

Publication History

Article published online:
09 December 2020

• Literatur

• 1 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie - DGU. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletztenversorgung. AWMF-Register-Nr. 012/019. 2016 Im Internet: Stand: 12.05.2020 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-08.pdf
• 2 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie – DGU. Weißbuch Schwerverletztenversorgung. Berlin: DGU; 2019 Im Internet: Stand: 12.05.2020 https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/2019_DGU_Weissbuch_Schwerverletztenversorgung_Vorabdruck.pdf
• 3 Statistisches Bundesamt. Pressemitteilung Nr. 061 vom 27.02.2020.
• 4 Marzi I, Lustenberger T, Stormann P. et al. Steigender Vorhalteaufwand für den Schockraum. Unfallchirurg 2019; 122: 53-58
• 5 Bieler D, Trentzsch H, Baacke M. et al. Optimierung der Kriterien zur Schockraumalarmierung. Die ständige Vorhaltung und Verfügbarkeit eines Schockraums zur Versorgung von kritisch kranken und schwer verletzten Patienten ist eine wesentliche und für die transsektorale Notfallversorgung wichtige klinische Ressource. In diesem Artikel sollen die derzeitigen Entwicklungen der Schockraumbereitstellung in Deutschland aufgezeigt werden. xUnfallchirurg 2018; 121: 788-793
• 6 Schweigkofler U, Sauter M, Wincheringer D. et al. Schockraumindikation nach Unfallhergang. Unfallchirurg 2019;
• 7 Spering C, Roessler M, Kurlemann T. et al. Optimierte Ressourcenmobilisation und Versorgungsqualität Schwerstverletzter durch eine strukturierte Schockraumalarmierung. Unfallchirurg 2018; 121: 893-900
• 8 Wurmb T, Jansen H, Bottcher M. et al. Schockraumaufnahme schwerverletzter oder kritisch kranker Patienten. Geschätzte und tatsächliche Eintreffzeiten im Vergleich. Unfallchirurg 2014; 117: 242-247
• 9 Esmer E, Derst P, Lefering R. et al. Präklinische Einschätzung der Verletzungsart und ‑schwere beim Schwerverletzten durch den Notarzt. Unfallchirurg 2017; 120: 409-416
• 10 Bernhard M, Ramshorn-Zimmer A, Hartwig T. et al. Schockraummanagement kritisch erkrankter Patienten. Anders als beim Trauma?. Anaesthesist 2014; 63: 144-153
• 11 Bernhard M, Doll S, Hartwig T. et al. Resuscitation room management of critically ill nontraumatic patients in a German emergency department (OBSERvE-study). Eur J Emerg Med 2018; 25: e9-e17
• 12 Trentzsch H, Fischer M, Kehrberger E. et al. Tracerdiagnose Schwerverletzte/Polytrauma im Eckpunktepapier 2016. Unfallchirurg 2016; 119: 959-960
• 13 Kumle B, Merz S, Mittmann A. et al. Nichttraumatologisches Schockraummanagement. Notfall Rettungsmed 2019; 22: 402-414
• 14 Behringer W, Dodt C, Födisch M. et al. Die ersten Stunden entscheiden. Wir fordern Intensivkompetenz für die Notfallaufnahme!. Intensivmed 2009; 46: 235-238
• 15 Bernhard M, Trautwein S, Stepan R. et al. Notärztliche Einschätzung der klinischen Weiterversorgung von Notfallpatienten. Anaesthesist 2014; 63: 394-400
• 16 American College of Surgeons. Advanced trauma life support: student course manual. Chicago: 2018 10th. ed.
• 17 Braun M, Schmidt WU, Mockel M. et al. Coma of unknown origin in the emergency department: implementation of an inhouse management routine. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2016; 24: 61
• 18 Weiss N, Regard L, Vidal C. et al. Causes of coma and their evolution in the medical intensive care unit. J Neurol 2012; 259: 1474-1477