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Phlebologie 2021; 50(02): 147-153
DOI: 10.1055/a-1266-1489
Übersicht

Offene Varizenchirurgie – wann ambulant, wann stationär?

Varicose Vein Surgery – when Outpatient and when Inpatient?
Norbert Frings
1   Wissenschaftlicher Ärztlicher Direktor, Capio Mosel-Eifel-Klinik, Klinik für Venenerkrankungen, Bad Bertrich
,
Knuth Rass
2   Chefarzt, Zentrum für Venen und periphere Arterien, Eifelklinik St. Brigida GmbH & Co. KG, Simmerath
,
Guido Bruning
3   Chefarzt des Zentrums für Venen- und Dermatochirurgie, Leiter des Hauttumorzentrums am Krankenhaus Tabea, Hamburg
,
Bruno Geier
4   Chefarzt der Gefäßchirurgie, Krankenhaus Bethanien, Gefäßzentrum, Moers
,
Achim Mumme
5   Direktor der Klinik für Gefäßchirurgie, St.-Josef-Hospital, Leitender Arzt am Venenzentrum der Dermatologischen und Gefäßchirurgischen Kliniken der Ruhr-Universität Bochum im St.-Maria-Hilf-Krankenhaus, Katholisches Klinikum Bochum gGmbH, Bochum
,
Dietmar Stenger
6   Facharzt für Dermatologie, Venenzentrum, Saarlouis
,
Horst Peter Steffen
7   Chefarzt, Capio Klinik im Park-Venenzentrum NRW, Hilden
,
Frauke Weigel
8   Ärztin für Chirurgie/Gefäßchirurgie, Chefärztin, Capio Mosel-Eifel-Klinik, Klinik für Venenerkrankungen, Bad Bertrich
,
Markus Stücker
9   Geschäftsführender Direktor der Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, St.-Josef-Hospital, Leitender Arzt am Venenzentrum der Dermatologischen und Gefäßchirurgischen Kliniken der Ruhr-Universität Bochum im St.-Maria-Hilf-Krankenhaus, Katholisches Klinikum Bochum gGmbH, Bochum
,
In Auszügen vorgetragen auf der 62. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie 02.–05.09.2020 › Author Affiliations
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Zusammenfassung

Hintergrund Die offene Varizenchirurgie kann sowohl in einem ambulanten als auch in einem stationären Setting durchgeführt werden. Aktuelle Leitlinien zur Therapie der Varikose nehmen zu der Frage, welche Patienten ambulant und welche stationäre zu operieren sind, nicht Stellung.

Fragestellung Erarbeitung von Kriterienkatalogen zur Frage einer ambulanten oder stationären Varizenoperation.

Material und Methode PubMed-Recherche zur Fragestellung und basierend auf den Literaturdaten Erarbeitung eines Delphi-Konsensus der Autoren.

Ergebnisse Zur Frage, ob eine Varizenchirurgie ambulant oder stationär durchgeführt werden kann, existieren lediglich 2 monozentrische retrospektive Analysen sowie eine Registerstudie. In diesen Studien werden ambulante Operationen im Wesentlichen bei Patienten mit Normalgewicht und ASA-Stadium 1 durchgeführt. Gut geeignete Lokalbefunde für eine ambulante Operation sind Primäreingriffe und ein geringeres C-Stadium der CEAP-Klassifikation. Für eine stationäre Varizenoperation sprechen ausgedehnte Befunde, bei denen mehr als eine Crosse saniert werden muss, Rezidiveingriffe in der Leiste oder der Kniekehle, vorangegangene thromboembolische Ereignisse, eine erhöhte Blutungsneigung aufgrund monströser Varizen oder einer Antikoagulation, Hautkomplikationen wie ein Ulcus cruris oder eine schwere Stauungsdermatitis bzw. Dermatosklerose sowie ein BMI über 30 bei Crossektomie.

Schlussfolgerungen Basierend auf Literaturdaten und Expertenmeinungen konnten Kriterienkataloge für eine ambulante versus stationäre offene Varizenchirurgie erarbeitet werden.

Abstract

Background Open varicose vein surgery can be performed as an outpatient or an inpatient procedure. Current medical guidelines covering varicose vein treatment do not specify criteria to assign patients to a particular healthcare setting.

Objective To develop a catalogue of criteria addressing the question when to perform varicose vein surgery on an outpatient or inpatient basis.

Material and method s A systematic PubMed search was performed targeting the study objective. Based on the available data, recommendations to assign patients to an inpatient or an outpatient varicose vein surgery were agreed upon the Delphi method for expert consensus.

Results Merely two monocentric retrospective analyses and one registrational study dealing with the question, if varicose vein surgery can be performed as an outpatient or inpatient procedure, could be found. In these studies, mainly patients being of a normal weight and healthy persons concerning ASA class I were considered for an outpatient treatment. Furthermore, primary interventions and a low CEAP-C class are suitable conditions for an ambulatory varicose vein surgery. By contrast, more extended varicose veins, especially when more than one junctional ligation of the saphenous veins have to be performed, redo surgery for saphenofemoral or saphenopopliteal recurrence, preceding thromboembolic events, an elevated bleeding risk caused by tremendous varicose veins or an ongoing anticoagulation therapy, skin complications like chronic ulcer, severe stasis dermatitis, or dermatoliposclerosis, as well as obesity with an BMI > 30 kg/m2 when junctional ligation is required indicate reasons for an inpatient procedure.

Conclusion Based upon available literature data and expert opinion, criteria catalogues to assign patients to an outpatient or inpatient open varicose vein surgery could be determined.

Schlüsselwörter

Varizenchirurgie - Komplikationsrate - ambulante Operation - stationäre Operation

Key words

varicose vein surgery - rate of complications - inpatient - outpatient


Publication History

Article published online:
14 December 2020

© 2020. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Henderson J, Goldacre MJ, Griffith M. et al. Day case surgery: geographical variation, trends and readmission rates. J Epidemiol Community Health 1989; 43 (03) 301-305
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Johnson CD, Jarrett PE. Admission to hospital after day case surgery. Ann R Coll Surg Engl 1990; 72 (04) 225-228
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Lipnitskii EM, Volokhov BE, Slavinskaia TI. Surgical treatment of varicose veins of the lower extremities in a polyclinic. Khirurgiia (Mosk) 1991; 6: 55-56
    Google Scholar
  • 4 Black N. Day-case surgery. Lancet 1992; 339: 61
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Liew SC, Huber D, Jeffs C. Day-only admission for varicose vein surgery. Aust N Z J Surg 1994; 64 (10) 688-691
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Mofidi R, Bello AO, Mofidi A. et al. Feasibility of day case varicose vein surgery in a district general hospital. Ir J Med Sci 2000; 169 (01) 37-39
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Nestle HW. Varicose vein operation under inpatient conditions. Zentralbl Chir 2001; 126 (07) 505-507
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 8 Noppeney T, Nüllen H. Ambulatory operation of varicose veins. Zentralbl Chir 2001; 126 (07) 508-512
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 9 Canonico S, Campitiello F, Santoriello A. et al. Day care varicose vein surgery in elderly patients. 10 years of experience. Chir Ital 2003; 55 (04) 555-560
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Noppeney T, Storck M, Nüllen H. et al. Perioperative quality assessment of varicose vein surgery: Commission for quality assessment of the German Society for Vascular Surgery. Langenbecks Arch Surg 2016; 401 (03) 375-380
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Drösler S, Neukirch B, Ulrich V. et al Möglichkeiten der Berücksichtigung von Besonderheiten der Versorgungsstrukturen als modifizierender Faktor des risikoadjustierten Behandlungsbedarfs im Rahmen der vertragsärztlichen Vergütung. Gutachten im Auftrag der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns 2016
    Google Scholar
  • 12 Gemayel G, Christenson JT. Can bilateral varicose vein surgery be performed safely in an ambulatory setting?. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 43 (01) 95-99
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Xiong Y, Xu Q, Wang Y. et al. Day surgery is effective and safe for patients with great saphenous vein varices who meet American Society of Anesthesiologists I-II grading. Niger J Clin Pract 2016; 19 (04) 455-459
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Noppeney T, Eckstein HH, Niedermeier H. et al. Ergebnisse des Qualitätssicherungsprojektes Varizenchirurgie der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie. Gefässchirurgie 2005; 10: 121-128
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Pannier F, Noppeney T, Alm J. et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Varikose. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 037/018, Entwicklungsstufe S2k 2019. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/037-018l_S2k_Varikose_Diagnostik-Therapie_2019-07.pdf
    Google Scholar
  • 16 Waibel P. Fehler, Gefahren und Komplikationen bei der Varizenoperation. Phlebol Proktol 1974; 3: 134-139
    Google Scholar
  • 17 Frings N, van-Thann TP. et al. Komplikationen in der Varizenchirurgie und Strategien zu ihrer Vermeidung. Phlebologie 2002; 31 (01) 26-37
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 18 Kluess HG, Noppeney T, Gerlach H. et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Krampfaderleidens ICD 10: 183.0, 183.1, 183.2, 183.9, Entwicklungsstufe S2. Phlebologie 2004; 33 (06) 211-221
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 19 Brittenden J, Cotton SC, Elders A. et al. A randomized trial comparing treatments for varicose veins. N Engl J Med 2014; 371 (13) 1218-1227
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Frings N, Glowacki P, Subasinghe C. Major-Komplikationen in der Varizenchirurgie – Lassen sich die existierenden Studien vergleichen?. Phlebologie 2001; 30: 31-35
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 21 Van Rij AM, Chai J, Hill GB. et al. Incidence of deep vein thrombosis after varicose vein surgery. Br J Surg 2004; 91: 1582-1585
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Frings N, Glowacki P, Tran P. et al. Varicose Vein surgery: Avoiding deep veinous thrombosis. Phlebologie 2006; 35: 233-236
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 23 Defty C, Eardley N, Taylor M. et al. A comparison of the complication rates following unilateral an bilateral varicose vein surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008; 35: 745-749
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 De Mik SM, Stubenrouch FE, Legemate DA. et al. Treatment of varicose veins, international consensus on which major complications to discuss with the patient: A Delphi study. Phlebology 2019; 34 (03) 201-207
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Kantar RS, Cammarata MJ, Rifkin WJ. et al. Outpatient versus Inpatient Primary Cleft Lip and Palate Surgery: Analysis of Early Complications. Plast Reconstr Surg 2018; 141 (05) 697e-706e
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Lee DJ, Chin CJ, Hong CJ. et al. Outpatient versus inpatient thyroidectomy: A systematic review and meta-analysis. Head Neck 2018; 40 (01) 192-202
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Huntley SR, McGee AS, Johnson JL. et al. Outcomes of Inpatient Versus Outpatient Elective Foot and Ankle Surgery. Cureus 2019; 11 (02) e4058
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Ploussard G, Almeras C, Beauval JB. et al Same-day discharge surgery for robot-assisted radical prostatectomy in the era of ERAS and prehabilitation pathways: a contemporary, comparative, feasibility study. World J Urol 2020; DOI: 10.1007/s00345-020-03119-w. . Online ahead of print
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Flach S, Hey SY, Lim A. et al Outpatient (same-day discharge) versus inpatient parotidectomy: A systematic review and meta-analysis. Clin Otolaryngol 2020; 45 (04) 529-537 . doi: 10.1111/coa.13519. Epub 2020 Mar 26. PMID: 32105399
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Deutsche Krankenhausgesellschaft. Gemeinsame Empfehlung zum Prüfverfahren nach § 17c KHG vom 06.04.2004.
    Google Scholar
  • 31 Nüllen H, Noppeney T. Indikation zur ambulanten und stationären Versorgung in der Varizenchirurgie. In: Noppeney T, Nüllen H. Varikose – Diagnostik – Therapie – Begutachtung. Heidelberg: Springer; 2010: 222-223
    Google Scholar
  • 32 Evaillard M, Delbos V, Cambuzat D. et al. Surgical-site infections following varicose vein surgery according to a continuous series of 408 interventions in a teaching hospital. Pathol Biol (Paris) 2011; 59 (03) e37-e42
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Yeung TM, Cope AC, Whittome N. et al. Raised BMI is an independent risk factor for groin surgical site infections in patients undergoing varicose vein surgery. Am J Infect Control 2008; 36 (02) 152-153
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Ambrogi V, Bossavy JP, Venier AG. et al. Surgical Site Infections (SSI) after Lower Limb Varicose Vein Surgery: Redo Surgery Doubles the Risk of SSI. Ann Vasc Surg 2016; 31: 253-254
    CrossrefPubMedGoogle Scholar