Chancen und Risiken der bariatrischen Chirurgie im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung

Adipositas-chirurgische Eingriffe werden im Kindes- und Jugendalter noch immer selten durchgeführt. Erste Studien mit aussagefähigen Beobachtungszeiträumen und Fallzahlen zeigen jedoch vielversprechende Ergebnisse bei geringer operations-assoziierter Morbidität. Da die Langzeitfolgen für den sich noch entwickelnden Körper nach wie vor nicht abgeschätzt werden können, sollte die Indikationsstellung nur nach Ausschöpfen aller konservativen Maßnahmen in einem multidisziplinären Team aus Chirurg, Pädiater, Ernährungstherapeut und Psychologe als Einzelfallentscheidung erfolgen und die Operation interprofessionell begleitet werden. Besondere Bedeutung kommt hierbei der Nachsorge zu, da es neben dem Erkennen und Behandeln von operations-assoziierten Nebenwirkungen auch um die Sicherung eines langfristigen Erfolgs durch eine nachhaltige Änderung des Lebensstils unter Beachtung der psychosozialen Situation des heranwachsenden Patienten bis in das Erwachsenenalter hinein geht. Wir haben in diesem Artikel die aktuellen Empfehlungen aus nationalen Leitlinien und darüber hinaus reichenden wissenschaftlichen Veröffentlichungen anhand von Fallbeispielen aus dem Adipositas-Zentrum der Universitätsklinik Leipzig illustriert.

Abstract

Bariatric surgery is still an exception among obesity treatment of children and adolescents. There is increasing evidence from long-term studies with relevant case numbers suggesting good effectiveness and little morbidity. However, long-term consequences for the still developing body cannot be evaluated sufficiently yet. Therefore, the decision for bariatric surgery should only be made after unsuccessful conservative treatment in a multidisciplinary team taking a surgical, pediatric, psychological, and nutritional perspective into account. Long-term weight-loss will only be achieved, if bariatric surgery is accompanied by sustainable lifestyle changes, hence an appropriate follow-up care considering each patient’s psychosocial context is of great importance. For this article, we have summarized current national guidelines as well as recent literature and illustrated them with case reports from the obesity centre at the university hospital in Leipzig.

Schlüsselwörter

Bariatrische Chirurgie - extreme juvenile Adipositas

Key words

Bariatric surgery - extreme juvenile obesity

• Literatur

• 1 Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TM. et al. Weight loss and health status 3 years after bariatric surgery in adolescents. N Engl J Med 2016; 374: 113-123
• 2 Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TM. et al. Five-year outcomes of gastric bypass in adolescents as compared with adults. N Engl J Med 2019; 380: 2136-2145
• 3 Sugerman HJ, Sugerman EL, DeMaria EJ. et al. Bariatric surgery for severely obese adolescents. Paediatr Respir Rev 2014; 15: 227-230
• 4 Paulus GF, LEG DV, Verdam FJ. et al. Bariatric surgery in morbidly obese adolescents: A systematic review and meta-analysis. Obes Surg 2015; 25: 860-878
• 5 Olbers T, Beamish AJ, Gronowitz E. et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in adolescents with severe obesity (AMOS): A prospective, 5-year, Swedish nationwide study. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 174-183
• 6 Shoar S, Mahmoudzadeh H, Naderan M. et al. Long-term outcome of bariatric surgery in morbidly obese adolescents: A systematic review and meta-analysis of 950 patients with a minimum of 3 years follow-up. Obes Surg 2017; 27: 3110-3117
• 7 Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H. et al. Bariatric surgery in adolescents and young adults - Safety and effectiveness in a cohort of 345 patients. Int J Obes 2014; 38: 334-340
• 8 Blüher S, Till H, Kiess W. Bariatrische Chirurgie bei extremer Adipositas im Kindes- und Jugendalter. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 2011; 54: 577-583
• 9 Trooboff SW, Stucke RS, Riblet NB. et al. Psychosocial outcomes following adolescent metabolic and bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Obes Surg 2019; 29: 3653-3664
• 10 Järvholm K, Karlsson J, Olbers T. et al. Two-year trends in psychological outcomes after gastric bypass in adolescents with severe obesity. Obesity 2015; 23: 1966-1972
• 11 Herget S, Rudolph A, Hilbert A. et al. Psychosocial status and mental health in adolescents before and after bariatric surgery: A systematic literature review. Obes Facts 2014; 7: 233-245
• 12 Hauner H, Hebebrand J, Kiess W. et al. Bariatrisch-chirurgische Maßnahmen bei Jugendlichen mit Extremer Adipositas – Informationen und Stellungnahme der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA). Monatsschr Kinderheilkd 2012; 160: 1123-1128
• 13 Ryder JR, Gross AC, Fox CK. et al. Factors associated with long-term weight-loss maintenance following bariatric surgery in adolescents with severe obesity. Int J Obes 2018; 42: 102-107
• 14 Alqahtani AR, Elahmedi MO, Al QA. Co-morbidity resolution in morbidly obese children and adolescents undergoing sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis 2014; 10: 842-850 . doi: 10.1016/j.soard.2014.01.020
• 15 Fischer BM, Inge MM, Jenkins TM. et al. Sitting time and long-term weight change in adolescents with severe obesity undergoing surgical and nonoperative weight management. Surg Obes Relat Dis 2020; 16: 431-436 . doi: 10.1016/j.soard.2019
• 16 Lopez EH, Munie S, Higgins R. et al. Morbidity and mortality after bariatric surgery in adolescents versus adults. J Surg Res 2020; 256: 180-186 . doi: 10.1016/j.jss.2020.06.032
• 17 Poliakin L, Roberts A, Thompson KJ. et al. Outcomes of adolescents compared with young adults after bariatric surgery: An analysis of 227,671 patients using the MBSAQIP data registry. Surg Obes Relat Dis. 2020. ; 10: 1463-1473. doi: 10.1016/j.soard.2020.05.028.
• 18 Jackson WL, Lewis SR, Bagby JP. et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy versus laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in the pediatric population: A MBSAQIP analysis. Surg Obes Relat Dis 2020; 16: 254-260 . doi: 10.1016/j.soard.2019.11.009
• 19 Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie. S3-Leitlinie: Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen. AWMF-Register Nr 088-001. 2018: 1-151 Im Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf
• 20 Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder- und Jugendalter [AGA]. S3-Leitlinie: Therapie und Prävention der Adipositas im Kindes- und Jugendalter. AWMF-Register Nr 050-002 2019: 1-80.
• 21 Böhler T, Wabitsch M, Winkler U. Konsensuspapier: Patientenschulungsprogramme für Kinder und Jugendliche mit Adipositas. Berlin: Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung; 2004
• 22 Lennerz BS, Wabitsch M, Geisler A. et al. Manual-basiertes Vorgehen zur Vorbereitung und Nachsorge von bariatrisch-chirurgischen Eingriffen bei Jugendlichen. Adipositas doi: 2014; 8: 5-11