Habituelle Aborte: Bedeutung von Uterusseptum und Septumresektion

Die Inzidenz des wiederholten Spontanaborts liegt bei ca. 1 – 3% aller Paare im reproduktiven Alter. Anatomische Ursachen bzw. genitale Malformationen weisen bei Sterilitätspatientinnen eine Prävalenz von bis zu 13% auf. Für die Diagnosestellung ist inzwischen die vaginale 3-D-Sonografie der Goldstandard. Dieser Beitrag zeigt Ursachen für habituelle Aborte auf und beschreibt Diagnostik sowie Therapie des Uterusseptums anhand eines Fallbeispiels.

Kernaussagen

• Durch 3-D-Transvaginalsonografie können uterine Malformationen erfasst und klassifiziert sowie eine präoperative Planung erstellt und das operative Ergebnis beurteilt werden.

• In komplexen Fällen kann eine MRT, Hysteroskopie oder/und Laparoskopie in Betracht gezogen werden.

• Eine Nierensonografie zum Ausschluss assoziierter Nierenfehlbildungen ist bei diagnostizierter genitaler Fehlbildung obligat.

• Eine hysteroskopische Resektion ist bei uterinem Septum ab 10 mm Größe empfohlen.

• Es gibt aktuell keine Evidenz für zusätzliche prä-, intra- und postoperative Maßnahmen zur Reduktion von Verletzungen des Endometriums oder Adhäsionen.

• Eine hysteroskopische Septumresektion erfolgt frühzyklisch (bis 8. – 10. Zyklustag).

• Second-Look-Hysteroskopie und Nachbehandlung sind abhängig vom Schweregrad des Eingriffs.

Schlüsselwörter

habituelle Aborte - Uterusseptum - Septumresektion - uterine Malformation

Key words

recurrent pregnancy loss - septate uterus - septum resection - uterine malformation

Publication History

Article published online:
07 April 2021

• Literatur

• 1 Toth B, Würfel W, Bohlmann M. et al. Recurrent Miscarriage: Diagnostic and Therapeutic Procedures. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry Number 015/050). Geburtshilfe Frauenheilkd 2018; 78: 364-381 doi:10.1055/a-0586-4568
• 2 Carrington B, Sacks G, Regan L. Recurrent miscarriage: pathophysiology and outcome. Curr Opin Obstet Gynecol 2005; 17: 591-597 doi:10.1097/01.gco.0000194112.86051.26
• 3 ESHRE Guideline Group on RPL. Bender Atik R, Christiansen OB. et al. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss. Hum Reprod Open 2018; 2018: hoy004 doi:10.1093/hropen/hoy004
• 4 WHO. Recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to the perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths. Modifications recommended by FIGO as amended October 14, 1976. Acta Obstet Gynecol Scand 1977; 56: 247-253
• 5 Leitlinienautoren der S2k-Leitlinie Feil K, Zschocke J. et al. Habituelle Aborte – was sagt uns die neue Leitlinie?. Gynäkol Endokrinol 2019; 17: 99-109 doi:10.1007/s10304-019-0244-0
• 6 Vissenberg R, van Dijk MM, Fliers E. et al. Effect of levothyroxine on live birth rate in euthyroid women with recurrent miscarriage and TPO antibodies (T4-LIFE study). Contemp Clin Trials 2015; 44: 134-138 doi:10.1016/j.cct.2015.08.005
• 7 Dong AC, Stephenson MD, Stagnaro-Green AS. The Need for Dynamic Clinical Guidelines: A Systematic Review of New Research Published After Release of the 2017 ATA Guidelines on Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Front Endocrinol 2020; 11: 193 doi:10.3389/fendo.2020.00193
• 8 Geisthövel F, Rabe T. The ESHRE/ASRM consensus on polycystic ovary syndrome (PCOS)-an extended critical analysis. Reprod Biomed Online 2007; 14: 522-535 doi:10.1016/s1472-6483(10)60902-9
• 9 Song Y, Wang H-Y, Qiao J. et al. Antiphospholipid Antibody Titers and Clinical Outcomes in Patients with Recurrent Miscarriage and Antiphospholipid Antibody Syndrome: A Prospective Study. Chin Med J (Engl) 2017; 130: 267-272 doi:10.4103/0366-6999.198934
• 10 Grimbizis GF, Di Spiezio Sardo A, Saravelos SH. et al. The Thessaloniki ESHRE/ESGE consensus on diagnosis of female genital anomalies. Hum Reprod 2016; 31: 2-7 doi:10.1093/humrep/dev264
• 11 Heinonen PK. Renal tract malformations associated with Müllerian duct anomalies. Clin Obstet Gynecol Reprod Med 2018; 4 doi:10.15761/COGRM.1000207
• 12 Santi A, Rohner S. Anatomische Ursachen bei habituellen Aborten: Diagnostik und Therapie. Gynäkol Endokrinol 2013; 11: 89-94 doi:10.1007/s10304-012-0517-3
• 13 Oppelt P, Renner SP, Brucker S. et al. The VCUAM (Vagina Cervix Uterus Adnex-associated Malformation) classification: a new classification for genital malformations. Fertil Steril 2005; 84: 1493-1497 doi:10.1016/j.fertnstert.2005.05.036
• 14 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: [e-mail], Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertil Steril 2016; 106: 530-540 doi:10.1016/j.fertnstert.2016.05.014
• 15 Ludwin A, Ludwin I. Comparison of the ESHRE-ESGE and ASRM classifications of Müllerian duct anomalies in everyday practice. Hum Reprod 2015; 30: 569-580 doi:10.1093/humrep/deu344
• 16 Ludwin A, Ludwin I, Coelho Neto MA. et al. Septate uterus according to ESHRE/ESGE, ASRM and CUME definitions: association with infertility and miscarriage, cost and warnings for women and healthcare systems. Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 54: 800-814 doi:10.1002/uog.20291
• 17 Bailey AP, Jaslow CR, Kutteh WH. Minimally invasive surgical options for congenital and acquired uterine factors associated with recurrent pregnancy loss. Womens Health (Lond) 2015; 11: 161-167 doi:10.2217/whe.14.81
• 18 AAGL Elevating Gynecologic Surgery. AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). Gynecol Surg 2017; 14: 6 doi:10.1186/s10397-017-1007-3
• 19 Bosteels J, Weyers S, DʼHooghe TM. et al. Anti-adhesion therapy following operative hysteroscopy for treatment of female subfertility. Cochrane Database Syst Rev 2017; (11) CD011110
• 20 Pabuçcu R, Gomel V. Reproductive outcome after hysteroscopic metroplasty in women with septate uterus and otherwise unexplained infertility. Fertil Steril 2004; 81: 1675-1678 doi:10.1016/j.fertnstert.2003.10.035
• 21 Berkkanoglu M, Isikoglu M, Arici F. et al. What is the best time to perform intracytoplasmic sperm injection/embryo transfer cycle after hysteroscopic surgery for an incomplete uterine septum?. Fertil Steril 2008; 90: 2112-2115 doi:10.1016/j.fertnstert.2007.10.018
• 22 Gaß P. et al. Weibliche genitale Fehlbildungen. DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry Number 015/052). 2020. Im Internet (Stand: 01.04.2020): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-052.html
• 23 Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. et al. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29: 665-683 doi:10.1016/j.rbmo.2014.09.006
• 24 Hua M, Odibo AO, Longman RE. et al. Congenital uterine anomalies and adverse pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 558.e1-558.e5 doi:10.1016/j.ajog.2011.07.022
• 25 Yi Y, Li X, Ouyang Y. et al. The surgical indications for septate uterus in infertile population before in vitro fertilization. Fertil Steril 2015; 104: e178 doi:10.1016/j.fertnstert.2015.07.553