CT-gestützte thorakale Sympathikolyse zur Therapie bei primärer Hyperhidrosis palmaris – Retrospektive Analyse des Einflusses von Menge und Lage des Sympathikolytikums auf Therapieerfolg und Nebenwirkungen

Zusammenfassung

Ziel Gegenstand der Studie war es, den Nutzen einer thorakalen, computertomografisch gestützten Sympathikolyse (CTSy) bei Patienten mit einer primären fokalen Hyperhidrose der Hände zu evaluieren. Des Weiteren sollte der Einfluss von Menge und Verteilung des applizierten Sympathikolytikums beurteilt werden.

Patienten und Methoden Retrospektiv wurden 78 Patienten (13 (16,7 %) Männer, mittleres Alter 31,2 ± 9 Jahre, und 65 (83,3 %) Frauen, mittleres Alter 34,2 ± 12 Jahre), die mittels CTSy behandelt wurden, in die Studie inkludiert. Die Indikation zur Behandlung war eine primär fokale Hyperhidrosis palmaris Grad II und Grad III nach Ausschöpfen aller konservativen Behandlungsmöglichkeiten und weiterhin bestehender hoher Leidensdruck. Die CTSy erfolgte nach Festlegung der Eingangsebene in Höhe des Zwischenwirbelraums BWK 2/3 über einen dorsolateralen Zugangsweg mittels einer 22G-Koaxialnadel. Es wurden durchschnittlich 5 (2–10) ml eines Sympathikolytikumgemisches (10 ml bestehend aus 8 ml 96 %igem Alkohol, 1,6 ml 0,5 %igem Carbostesin und 0,4 ml 0,9 %iger NaCl-Lösung mit KM-Beimengungen) installiert. Das Verteilungsvolumen des Sympathikolytikums wurde im postinterventionellen CT-Schnittbild in kraniokaudaler Richtung ausgemessen. Die Patienten evaluierten präinterventionell, 2 Tage postinterventionell, 6 sowie 12 Monate nach der Intervention das Beschwerdeempfinden anhand eines Dermatology Quality of Life Index (DLQI) sowie der aufgetretenen Nebenwirkungen.

Ergebnisse Die technische Erfolgsrate der CTSy lag bei 100 %. Es traten keine Major-Komplikationen auf. Die durchgeführten Interventionen führten zu einem signifikanten Rückgang (p < 0,001) des präinterventionellen Beschwerdeempfindens 2 Tage, 6 und 12 Monate postinterventionell nach CTSy. Als häufigste Nebenwirkung gaben 16/78 (20,5 %) Patienten im Verlauf ein kompensatorisches Schwitzen am Rücken an. Bei all diesen Patienten lag das Sympathikolytikumvolumen unter 5 ml, das Sympathikolytikum überschritt in keinem Fall die Grundplatte von BWK 3 nach kaudal. Kein kompensatorisches Schwitzen am Rücken zeigte sich bei 5/78 (6,4 %) Patienten, hier lag das Sympathikolytikumvolumen über 5 ml und dehnte sich deutlich nach kaudal unterhalb der Grundplatte von BWK 3 aus.

Eine passagere Miosis und temporäre Ptosis fand sich bei 8/78 (10,3 %) Patienten. Bei all diesen Patienten lag das Sympathikolytikumvolumen über 5 ml und dehnte sich deutlich nach kranial oberhalb der Deckplatte von BWK 2 aus. Ein leichtes bis mäßiges Rezidivschwitzen entwickelte sich bei 35/78 (44,9 %) Patienten, deutlicher bei applizierten Volumina des Sympathikolytikums unter 5 ml und links etwas ausgeprägter als rechts. Bei einer insgesamt hohen Zufriedenheit würden 71/78 (91,0 %) Patienten die Intervention wieder durchführen lassen.

Schlussfolgerung Die CTSy stellt für Patienten mit primärer fokaler Hyperhidrosis palmaris eine nebenwirkungsarme Therapieoption mit gutem Benefit dar. Die Menge und die räumliche Verteilung des Sympathikolytikums haben einen Einfluss auf den therapeutischen Effekt und die Nebenwirkungen.

Kernaussagen: 

• Die CT-gestützte thorakale Sympathikolyse ist ein minimalinvasives, komplikationsarmes Therapieverfahren zur Behandlung von schweren Formen einer primären Hyperhidrosis palmaris.

• Die CT-gestützte thorakale Sympathikolyse kann in der Regel ambulant durchgeführt werden.

• Die Menge und lokale Verteilung des Sympathikolytikums beeinflussen den Therapieeffekt und die Nebenwirkungen.

Zitierweise

• Andresen J, Scheer F, Schlöricke E et al. CT-assisted thoracic sympathicolysis for therapy of primary hyperhidrosis palmaris-retrospective analysis of the influence of the amount and position of the sympathetic agent on the therapeutic outcome and side effects. Fortschr Röntgenstr 2021; 193: 574 – 581

Key words

CT-guided thoracic sympathicolysis - minimally invasive therapy - primary palmar hyperhidrosis - sympathicolytic agent

Publication History

Received: 13 August 2020

Accepted: 15 October 2020

Article published online:
21 December 2020

• References

• 1 Hornberger J, Grimes K, Naumann M. et al. Recognition, diagnosis and treatment of primary focal hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol 2004; 51: 274-286
• 2 Walling HW. Clinical differentiation of primary from secondary hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol 2011; 64: 690-695
• 3 Wolosker N, Krutman M, Kauffman P. et al. Effectiveness of oxybutynin for treatment of hyperhidrosis in overweight and obese patients. Rev Assoc Med Bras (1992) 2013; 59: 143-147
• 4 Nawrocki S, Cha J. The etiology, diagnosis, and management of hyperhidrosis: A comprehensive review: Etiology and clinical work-up. J Am Acad Dermatol 2019; 81: 657-666
• 5 Estevan FA, Wolosker MB, Wolosker N. et al. Epidemiologic analysis of revalence of the hyperhidrosis. An Bras Dermatol 2017; 92: 630-634
• 6 Hashmonai M, Assalia A, Kopelman D. Thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Surg Endosc 2001; 45: 435-441
• 7 Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA. et al. US prevalence of hyperhidrosis and impact on individuals with axillary hyperhidrosis: results from a national survey. J Am Acad Dermatol 2004; 51: 241-248
• 8 Lucas A, Rolland Y, Journeaux N. et al. Computed tomography guided thoracic sympathicolysis for palmar hyperhidrosis. J Cardiovasc Surg 1998; 39: 387-389
• 9 Lima SO, Aragão JF, Machado Neto J. et al. Research of primary hyperhidrosis in students of medicine of the State of Sergipe, Brazil. An Bras Dermatol 2015; 90: 661-665
• 10 Adar R. Surgical treatment of palmar hyperhidrosis before thoracoscopy: experience with 475 patients. Eur J Sur 1994; 572: 9-11
• 11 Tabet JC, Bay JW, Magdinec M. Essential hyperhidrosis. Current therapy. Cleveland Clin Q 1986; 53: 83-88
• 12 Kaufmann H, Saadia D, Polin C. et al. Primary hyperhidrosis: Evidence for autosomal dominant inheritance. Clin Auton Res 2003; 13: 96-98
• 13 Connolly M, De Berker D. Management of primary hyperhidrosis – a summary of the different treatment modalities. Am J of Clin Dermatol 2003; 4: 681-697
• 14 Krogstad AL, Skymne BS, Goran-Pegenius BS. et al. Evaluation of objective methods to diagnose palmar hyperhidrosis and monitor effects of botulinum toxin treatment. Clin Neurophysiol 2004; 115: 1909-1916
• 15 Little AG. Video-assisted thoracic surgery sympathectomy for hyperhidrosis. Arch Surg 2004; 139: 586-589
• 16 Milanez de Campos JR, Kauffman P, Gomes Jr O. et al. Video-assisted thoracic sympathectomy for hyperhidrosis. Thorac Surg Clin 2016; 26: 347-358
• 17 Adler OB, Engel A, Rosenberger A. et al. Palmar Hyperhidrosis: CT guided chemical percutaneous thoracic symathectomy. Fortschr Röntgenstr 1990; 153: 400-403
• 18 Scheer F, Wins A, Kamusella P. et al. [Clinical importance of CT-assisted sympathicolysis in primary, focal plantar and palmar hyperhidrosis]. Fortschr Röntgenstr 2012; 184: 624-628
• 19 García-Barquín P, Aquerreta Beola JD, Bondía Gracía JM. et al. Percutaneous CT-guided sympathicolysis with radiofrequency for the treatment of palmar hyperhidrosis. J Vasc Interv Radiol 2017; 28: 877-885
• 20 Rzany B, Bechara FG, Feise K. et al. Update of the S1 guidelines on the definition and treatment of primary hyperhidrosis. JDDG 2018; 16: 945-952
• 21 Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI) – a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol 1994; 19: 210-216
• 22 Filippiadis DK, Binkert C, Pellerin O. et al. Cirse Quality Assurance Document and Standards for Classification of Complications: The Cirse Classification System. Cardiovasc Intervent Radiol 2017; 40: 1141-1146
• 23 Solish N, Bertucci V, Dansereau A. et al. A comprehensive approach to the recognition, diagnosis, and severity-based treatment of focal hyperhidrosis: recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee. Dermatol Surg 2007; 33: 908-923
• 24 Brock M, Frangakis C, Georgiades CS. CT-guided, percutaneous ethanol sympatholysis for primary hyperhidrosis. Cardiovasc Intervent Radiol 2018; 41: 477-482
• 25 Dreyfus A, Fondras JC, Loubrieu G. et al. [Thoracic sympathectomy by phenol injection under x-ray computed tomography. Two initial results]. Agressologie 1990; 31: 210-211
• 26 Noppen M, Herregodts P, D’Haese J. A simplified T2-T3 thoracoscopic sympathicolysis technique for the treatment of essential hyperhidrosis: short-term results in 100 patients. J Laparoendoscopic Surg 1996; 6: 151-159
• 27 Baumgartner FJ, Reyes M, Sarkisyan GG. et al. Thoracoscopic sympathicotomy for disabling palmar hyperhidrosis: a prospective randomized comparison between two levels. Ann Thorac Surg 2011; 92: 2015-2019
• 28 Won HJ, Choi HS, Park KH. Anatomic variations of the intrathoracic nerves and the neural connections of the second and third thoracic sympathetic ganglia to the brachial plexus. Clin Anat 2020 [published online ahead of print]
• 29 Chung IH, Oh CS, Koh KS. et al. Anatomic variations of the T2 nerve root (including the nerve of Kuntz) and their implications for sympathectomy. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 498-501
• 30 Kuntz A. Distribution of the sympathetic rami to the brachial plexus: its relation to sympathectomy affecting the upper extremity. Arch Surg 1927; 15: 871-877
• 31 Ramsaroop L, Partab P, Singh B. et al. Thoracic origin of a sympathetic supply to the upper limb: the 'nerve of Kuntz' revisited. J Anat 2001; 199: 675-682
• 32 Andresen JR, Scheer F, Schlöricke E. et al. CT-guided thoracic sympathicolysis versus video-assisted thoracoscopic sympathectomy in the therapeutic concept of severe primary palmar hyperhidrosis. Innov Surg Sci 2020; 5: 254
• 33 Vanderhelst E, De Keukeleire T, Verbanck S. et al. Quality of life and patient satisfaction after video-assisted thoracic sympathicolysis for essential hyperhidrosis: a follow-up of 138 patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2011; 21: 905-909