Uterustransplantation durch Lebendspende bei absoluter uteriner Infertilität

Frauen mit absoluter uteriner Infertilität aufgrund eines angeborenen Fehlens, einer schwerwiegenden Fehlbildung oder einer krankheitsbedingten Entfernung des Uterus konnten in Deutschland bis vor Kurzem ihren Kinderwunsch nur durch Adoption erfüllen. Hier berichten wir über unsere Erfahrungen mit der neuen Behandlungsmöglichkeit einer Uterustransplantation durch Lebendspende in Kombination mit etablierten Methoden der Fertilitätsmedizin.

Kernaussagen

• Hauptindikation zur Uterustransplantation durch Lebendspende (UTx) ist eine absolute uterine Infertilität (AUI) durch das angeborene Fehlen der Gebärmutter aufgrund des seltenen Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndroms (MRKHS).

• Die Uterustransplantation bietet Frauen mit MRKHS erstmals eine legale Option, trotz fehlender Gebärmutter biologisch eigene Kinder zu bekommen, denn eine Leihmutterschaft ist in Deutschland und vielen anderen Ländern gesetzlich verboten.

• Uterusempfängerinnen können nur nach assistierter Reproduktion (IVF oder ICSI) schwanger werden.

• Die erste Uterustransplantation (UTx) durch Lebendspende fand in Deutschland im Herbst 2016 im Transplantationszentrum des Universitätsklinikums Tübingen statt.

• Zur ersten Geburt nach UTx in Deutschland kam es im Frühjahr 2019. Seither haben zwei weitere Frauen nach UTx je ein Kind zur Welt gebracht.

• In Tübingen gelang die weltweit erste dokumentierte erfolgreiche Hormonstimulation und Follikelpunktion mit anschließendem Embryonentransfer unter Immunsuppression nach UTx.

• Chirurgisch erfordert die Explantation des gespendeten Uterus besondere Sorgfalt und eine vertiefte Kenntnis der der weiblichen Anatomie, insbesondere des Uterus und seiner komplexen Gefäßversorgung, sowie eine große Erfahrung mit Operationen am weiblichen inneren Genitale.

• Die UTx ist derzeit noch eine nicht standardisierte, experimentelle Behandlung. Sie erfordert im Vorfeld eine umfangreiche, sorgfältige Abklärung und Vorbereitung durch ein interdisziplinäres Team von Spezialistinnen und Spezialisten, einschließlich Transplantations-Internisten und -Chirurgen, Immunologen, Psychosomatikern, Reproduktionsmedizinern, speziell geschulten Pathologen zur Befundung der Zervixbiopsien, Pränataldiagnostikern und Neonatologen.

• Grundlage für den Transplantationserfolg sind eine umfassende diagnostische Vorbereitung sowie im Falle der Transplantation des Uterus als nicht lebenswichtigem Organ die strenge Selektion nicht nur der Empfängerinnen, sondern auch der Spenderinnen.

• Nur sehr wenige Zentren weltweit erfüllen die Voraussetzungen für die UTx. Die kleine Zahl der Patientinnen erfordert eine besondere Expertise, um die prä-, intra- und postoperative Versorgung gewährleisten zu können.

• Weltweit erstmalig erfolgte 2020 die krankenhausplanerische Aufnahme der UTx in ein bestehendes Transplantationszentrum (Landeskrankenhausplan des Landes Baden-Württemberg) und die Anerkennung im NUB-Verfahren mit entsprechenden Krankenkassenverhandlungen.

• Ein dringend benötigtes weltweites Register zur Erfassung und wissenschaftlichen Auswertung aller Uterustransplantationen hat die „International Society of Uterus Transplantation“ (ISUTx) eingerichtet.

Schlüsselwörter

Uterus - Transplantation - Lebendspende - absolute uterine Infertilität - Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
28. Mai 2021

• Literatur

• 1 Brännström M, Johannesson L, Bokström H. et al. Livebirth after uterus transplantation. Lancet 2015; 385: 607-616
• 2 Brännström M, Bokström H, Dahm-Kähler P. et al. One uterus bridging three generations: first live birth after mother-to-daughter uterus transplantation. Fertil Steril 2016; 106: 261-266
• 3 Brucker SY, Taran FA, Rall K. et al. Experiences of a multistep process with medical and psychological interventions for patients with congenital uterine aplasia to achieve motherhood: the Gothenburg-Tübingen collaboration. Facts Views Vis Obgyn 2019; 11: 121-126
• 4 Brucker SY, Strowitzki T, Taran FA. et al. Living-Donor Uterus Transplantation: Pre-, Intra-, and Postoperative Parameters Relevant to Surgical Success, Pregnancy, and Obstetrics with Live Births. J Clin Med 2020; 9: 2485
• 5 [Anonym] Gesetz über die Spende, Entnahme und Übertragung von Organen und Geweben (Transplantationsgesetz – TPG). In: Bundesgesetzblatt online. Bonn: Bundesanzeiger Verlag GmbH; 2007
• 6 ACOG Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Mullerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstet Gynecol 2018; 131: e35-e42
• 7 Brucker S, Bungartz J, Rall K. Die 3 A (Asymptomatisch, Amenorrhö, Aplasie) der Vaginalaplasie – kein differenzialdiagnostisches Chamäleon. Geburtshilfe Frauenheilkd 2009; 69: 568-575
• 8 Kölle A, Taran FA, Rall K. et al. Neovagina creation methods and their potential impact on subsequent uterus transplantation: a review. BJOG 2019; 126: 1328-1335
• 9 Taran FA, Schöller D, Rall K. et al. Screening and evaluation of potential recipients and donors for living donor uterus transplantation: results from a single-center observational study. Fertil Steril 2019; 111: 186-193
• 10 Brucker SY, Brännström M, Taran FA. et al. Selecting living donors for uterus transplantation: lessons learned from two transplantations resulting in menstrual functionality and another attempt, aborted after organ retrieval. Arch Gynecol Obstet 2018; 297: 675-684
• 11 Brännström M, Johannesson L, Dahm-Kähler P. et al. First clinical uterus transplantation trial: a six-month report. Fertil Steril 2014; 101: 1228-1236
• 12 Johannesson L, Kvarnström N, Molne J. et al. Uterus transplantation trial: 1-year outcome. Fertil Steril 2015; 103: 199-204
• 13 Brännström M. Introduction: Uterus transplantation. Fertil Steril 2019; 112: 1-2
• 14 Brännström M, Kvarnström N, Dahm-Kähler P. Novel approaches in uterus transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2020; 25: 584-593
• 15 Brännström M, Enskog A, Kvarnström N. et al. Global results of human uterus transplantation and strategies for pre-transplantation screening of donors. Fertil Steril 2019; 112: 3-10
• 16 Brännström M, Dahm-Kähler P, Kvarnström N. et al. Live birth after robotic-assisted live donor uterus transplantation. Acta Obstet Gynecol Scand 2020; 99: 1222-1229
• 17 Brännström M, Kvarnström N, Groth K. et al. Evolution of surgical steps in robotics-assisted donor surgery for uterus transplantation: results of the eight cases in the Swedish trial. Fertil Steril 2020; 114: 1097-1107
• 18 Brännström M, Dahm-Kähler P, Ekberg J. et al. Outcome of recipient surgery and 6-month follow-up of the Swedish Live Donor Robotic Uterus Transplantation Trial. J Clin Med 2020; 9: E2338