Ergebnisse der Einführung eines Antibiotic-Stewardship-Programms im stationären Bereich am Beispiel der ambulant erworbenen Pneumonie des Kindes- und Jugendalters

Zusammenfassung

Hintergrund Ambulant erworbene („pediatric community-acquired“) Pneumonien des Kindesalters (pCAP) führen häufig zur Anwendung von Antibiotika und Einweisung ins Krankenhaus. Allerdings werden vorhandene Leitlinien in Diagnostik und Therapie nicht immer konsequent durchgesetzt. Die im letzten Jahrzehnt in vielen Krankenhäusern eingeführten Antibiotic-Stewardship-Programme können das Management der pCAP ohne Qualitätsverlust verbessern.

Fragestellung Die vorliegende Analyse untersucht, inwiefern die Implementierung eines Antibiotic-Stewardship (ABS)-Programms konkret die Leitlinien-Adhärenz bei gleichbleibender therapeutischer Sicherheit verbesserte.

Material und Methoden Retrospektive Patientenakten-basierte Analyse des Managements der pCAP bei Kindern im Alter von 90 Tagen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr von Januar 2017 bis März 2020 in einer Universitätskinderklinik vor und nach Umsetzung eines ABS-Maßnahmenbündels, bestehend aus Standarderstellung, fortlaufender Schulung und kontinuierlichem ABS-Support.

Ergebnisse Insgesamt wurden 230 Patienten in die Analyse eingeschlossen (145 vor und 85 nach Intervention). Der Anteil nicht indizierter Antibiotikabehandlungen sank von 26 % auf 10 % (p < 0,05) und der nicht rationalen Antibiotikaanwendungen von 64 % auf 27 % (p < 0,05) bei gleichbleibendem Gesamtanteil von mit Antibiotika stationär behandelten Kindern. Darüber hinaus wurde ein Rückgang von Dosierungsfehlern von 17 % auf 10 % (p < 0,05) und der mittleren antibiotischen Behandlungsdauer von 10 auf 7 Tage (p < 0,05) gesehen. Die Verweildauer im Krankenhaus unterschied sich zwischen beiden Gruppen nur unwesentlich. Ein Anstieg von Therapieversagen oder Wiederaufnahmen aufgrund respiratorischer Infektionen wurde nicht beobachtet.

Schlussfolgerung In Übereinstimmung mit der Literatur konnten wir zeigen, dass ABS-Programme ein geeignetes und sicheres Mittel zur Verbesserung der stationären Therapie der pCAP darstellen. Sie verbessern die Umsetzung klinischer Leitlinien und führen zu einem rationaleren Antibiotikaeinsatz ohne Verschlechterung der Behandlungsergebnisse. Langfristige Effekte derartiger Programme sollten in multizentrischen Untersuchungen analysiert werden.

Abstract

Background Pediatric community-acquired pneumonia (pCAP) often leads to prescription of antibiotics and hospital admission of children. Unfortunately, adherence to diagnosis and treatment guidelines is inconsistent, and misuse of antibiotics may occur. Antimicrobial stewardship interventions, which were started in many hospitals during the last decade, can optimize management of pCAP without negative patient outcomes.

Objectives The objective of this retrospective analysis was to assess the influence of a newly implemented in-house pediatric antibiotic stewardship (ABS) initiative on guideline adherence and treatment quality.

Materials and methods Retrospective, patients’ file-based analysis of the effects of an ABS initiative in a pediatric university hospital from January 2017 until March 2020. ABS initiative included creation of a local pCAP guideline for hospitalized children aged 90 days – 18 years, periodic training and continuous ABS support.

Results A total of 230 patients with pCAP were included (145 before and 85 after intervention). Implementation of the ABS program led to reduction of antibiotics prescription without clear indication from 26 % to 10 % (p < 0.05). The inappropriate use of antibiotics decreased from 64 % to 27 % (p < 0.05), the rate of incorrect doses declined from 17 % to 10 % (p < 0.05) and the mean duration of antibiotic treatment declined from 10 to 7 days (p < 0.05). There were no differences between the two groups regarding length of stay, treatment failure or readmissions for respiratory infection.

Conclusions Pediatric antibiotic stewardship is an appropriate and safe method, and is beneficial to hospitalized patients with pCAP. Application of ABS programs may increase adherence to clinical guidelines and improve appropriate antimicrobial use without negative impact on patient outcomes. Multicenter follow-up studies are needed to clarify long-term effects of ABS programs.

Publication History

Received: 05 November 2020

Accepted: 02 January 2021

Article published online:
08 February 2021

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