„Dog Ears“ nach Exzision einer Aknezyste

Zusammenfassung

Eine Patientin stellte sich in einer Hautarztpraxis zur Entfernung einer „Aknezyste“ im Bereich der Wange rechts vor. Die Exzision erfolgte in Lokalanästhesie; die histologische Befundung bestätigte die klinische Diagnose. Bei der Nachkontrolle der Exzisionsstelle wurde von der Patientin eine „Zipfelbildung“ an der Narbe bemängelt. Im Folgenden suchte die Patientin einen weiteren Hautarzt auf, der „Dog Ears“ an der Narbe diagnostizierte und eine spätere operative Korrektur empfahl, die schließlich in einer Fachklinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie vorgenommen wurde.

Die von der Patientin angerufene Schlichtungsstelle stellte fest, dass die nicht korrekte Wahl der Exzisionsstelle exakt nach der Lage der Hautspannungslinien des Gesichtes sowie die Nichteinhaltung eines Winkels von 30° an den jeweiligen Wundenden bei der Schnittführung nicht dem Facharztstandard entsprach und zu den „Dog Ears“ führte. Nach den vorliegenden Fotodokumentationen waren diese aufwerfenden Hautauszipfelungen als kosmetisch beeinträchtigend zu bewerten und bedurften nachfolgend einer Narbenkorrektur.

Der vom behandelnden Hautarzt angeführte Wunsch der Patientin nach einer „möglichst kleinen Exzision und Narbe“ veranlasste diesen zu einem zu kleinen Wundverschluss in Abweichung vom Facharztstandard, wonach eine längere, elliptoide Exzision erforderlich gewesen wäre. Besteht ein Patient auf einem Abweichen vom Facharztstandard, sollte dies zur Vermeidung späterer Schadensersatzforderungen nach Aufklärung über die potenziell negativen Folgen schriftlich vereinbart werden.

Abstract

A patient presented to a dermatologistʼs office for excision of an “acne cyst” in the right cheek area. The excision was performed under local anaesthesia; the histological findings confirmed the clinical diagnosis. During the follow-up examination of the excision site, the patient complained about a “tip formation” at the scar. Subsequently, the patient consulted another dermatologist who diagnosed “dog ears” in the scar area and recommended a subsequent surgical correction, which was finally performed in a specialist clinic for plastic and aesthetic surgery.

The Independent Medical Expert Council (IMEC) found that the incorrect choice of the excision site exactly according to the position of the skin tension lines of the face as well as the failure to maintain an angle of 30° at the respective wound ends when making the incision did not comply with the specialist standard and led to the “dog ears”. According to the available photographic documentation, these protruding skin lumps were to be assessed as cosmetically unacceptable and subsequently required a scar correction.

The patientʼs wish for “the smallest possible excision and scar”, as claimed by the treating dermatologist, led him to an inappropriately small wound closure in deviation from the specialist standard which would have required a longer, elliptoid excision. If a patient insists on deviating from the specialist standard, this should be agreed in writing after explaining the potentially negative consequences in order to avoid later medical malpractice claims.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
14. April 2021

• Literatur

• 1 Dunlavey E, Leshin B. The simple excision. Dermatol Clin 1998; 16: 49-64
• 2 Seo S-H, Son S-W, Kim I-H. Round excisions lead to shorter scars and better scar positioning than traditional elliptical excisions. Dermatology 2008; 217: 276-280
• 3 Croley JA, Malone CH, Subrt AP. et al. The modified rule of halves for prevention of dog-ears. J Am Acad Dermatol 2017; 76: e99-e100
• 4 Matsunaga J, Aiba S. Horizontal square buried sutures in a two-layered fashion enable direct primary closure for small circular wounds without dog-ears on the face. Dermatol Surg 2005; 31: 574-576
• 5 Millán-Parrilla F, Molés-Poveda P, Barrado-Solís N. et al. Counterweight method for dog ear correction. J Am Acad Dermatol 2015; 73: e181-e182
• 6 Savinova I, Solish N. A novel and efficient way to deal with small dog ears. J Am Acad Dermatol 2020; 83: e337-e338
• 7 Jennings TA, Keane JC, Varma R. et al. Observation of Dog-Ear Regression by Anatomical Location. Dermatol Surg 2017; 43: 1367-1370