Zusammenfassung
Einleitung In den Sexualwissenschaften und vor allem in der Therapie sexueller Probleme besteht eine andauernde Verunsicherung angesichts der verwirrenden Vielfalt gewachsener sexualwissenschaftlicher Konzepte sowie dem Nebeneinander von alten und neuen Normen. Der zeitgeistigen Entpathologisierung der verschiedensten sexuellen Aktivitäten steht die Notwendigkeit gegenüber, sexuelles Leiden zu verstehen und zu behandeln.
Forschungsziele Ziel dieser Arbeit ist es, die verwirrende Vielfalt auf eine Art und Weise zu ordnen, welche die Verständigung erleichtert und insbesondere zu klären hilft, wann eine psychodynamische Therapie sexuellen Verhaltens indiziert ist und wann nicht.
Methoden Es wird auf konzeptueller Ebene ein Modell eingeführt, das vorschlägt, Sexualität in sexualwissenschaftlichen Diskursen und klinisch-therapeutischen Kontexten konsequent unter zwei Gesichtspunkten zu betrachten: unter dem Gesichtspunkt der Persönlichkeitsstruktur und unter dem Gesichtspunkt von sexuellem Verhalten und Fantasieren. Diese beiden Gesichtspunkte werden Sexualität per se und Sexualität in actu genannt. Nach einer detaillierten Darstellung und Begründung des Modells wird dessen Brauchbarkeit als Orientierungshilfe im Umgang mit theoretischen Diskursen und praktisch-klinischen Fragen an verschiedenen kasuistischen und theoretischen Beispielen illustriert.
Ergebnisse Unter dem Gesichtspunkt Sexualität per se stehen Homosexualität und pervers genannte Sexualitäten auf der gleichen Ebene – gleichsam gleichberechtigt – neben der Heterosexualität. Dadurch erschließt sich die Unangemessenheit ihrer Pathologisierung und allfälliger Versuche, sie zu therapieren. Die Frage, wann Behandlungen indiziert sind, erschließt sich ausschließlich unter dem Gesichtspunkt Sexualität in actu und auf der Basis einer Klärung der Frage, welche Funktion bei jedem einzelnen sexuellen Verhalten und Fantasieren das Primat hat, d. h. primär motivations- und handlungsleitend ist: die sexuelle Funktion (Triebbefriedigung) oder verschiedene nicht-sexuelle Funktionen (Aggressionsabfuhr, narzisstische Stabilisierung, Bindungsbedürfnisse, Inszenierung neurotischer Konflikte, Weitergabe erlittener Traumata u. v. a. m.). Pathologische und womöglich psychodynamisch therapierbare sexuelle Aktivitäten sind durch das Primat nicht-sexueller Funktionen gekennzeichnet.
Schlussfolgerung Das Modell scheint sich speziell dafür zu eignen, in sexualwissenschaftlichen und sexualtherapeutischen Diskursen orientierend zu wirken, was insbesondere den angemessenen und entspannten therapeutischen Umgang mit Betroffenen erleichtert.
Abstract
Introduction In sexuality-related research and especially in the therapy of sexual problems, there is persistent uncertainty in the face of a confusing variety of accumulated concepts and the juxtaposition of old and new norms. The relationship between the contemporary trend toward de-pathologization of all sorts of sexual behaviour and the need to understand and treat sexual suffering is a tense one.
Objectives This article presents a new model that helps to sort and organize the different concepts and to clarify when psychodynamic therapy is indicated—and when it is not.
Methods A conceptual model is introduced that proposes consistently looking at sexuality—within sexological discourses and within clinical-therapeutic contexts—from two points of view: from the point of view of personality structure and from the point of view of sexual behaviour and fantasizing. These two points of view are called sexuality per se and sexuality in actu. After a detailed description and justification of the model, its usefulness as an orientation aid in dealing with theoretical discourses and practical-clinical questions is illustrated by means of various case and theoretical examples.
Results From the point of view called sexuality per se, homosexuality as well as those sexualities labelled perverse stand on the same level – as it were equally – alongside heterosexuality. This reveals the inappropriateness of their pathologization and of any attempts to treat them therapeutically. The question of when treatment is indicated is solely accessible from the point of view called sexuality in actu and on the basis of a clarification of the question of which function has primacy, i. e. is primarily motivational and action-guiding for each individual sexual behaviour and fantasizing: sexual function (drive satisfaction) or various non-sexual functions (discharge of aggression, narcissistic stabilization, need for attachment, staging of neurotic conflicts, passing on of traumas suffered, etc.). Pathological and possibly psychodynamically treatable sexual activities are characterized by the priority of non-sexual functions.
Conclusion The model appears particularly suitable for providing orientation in sexual-scientific and sexual-therapeutic discussions, and above all makes it easier to deal in a more adequate and relaxed, de-stressed manner with individual patients and clients.
Schlüsselwörter Perversionen - Psychotherapie - Sexualtheorie - Sexualtherapie - Sexualwissenschaft
Key words perversions - psychotherapy - sexology - sexual therapy - theory of sexuality
