Download PDF
Onkologie up2date 2021; 3(02): 147-160
DOI: 10.1055/a-1382-6021
Tumoren des Urogenitaltraktes

Einsatz von PSMA-PET/CT beim Prostatakarzinom

Thomas Langbein
,
Matthias Eiber
› Further Information
    Permissions and Reprints All articles of this category

In den letzten Jahren hat die PSMA-Liganden-PET vielversprechende Ergebnisse gezeigt und so enorm an Bedeutung bei der Versorgung von Prostatakarzinompatienten gewonnen. Dieser Beitrag soll einen Überblick zur PSMA-PET/CT in unterschiedlichen klinischen Situationen geben und auf aktuelle prospektive Studienergebnisse eingehen, welche den Stellenwert der PSMA-vermittelten Hybridbildgebung in den kommenden Jahren noch weiter steigern werden.
Kernaussagen

  • Die klinische Bedeutung der PET/CT-Bildgebung mit PSMA-Liganden in der Diagnostik des Prostatakarzinoms ist in den letzten Jahren stark gewachsen. Vielversprechende Ergebnisse, insbesondere in mehreren prospektiven Studien, konnten hohe Detektionsraten im Vergleich zur konventionellen Bildgebung zeigen.

  • Diese gesteigerte diagnostische Genauigkeit im Vergleich zu herkömmlichen Methoden hat bereits substanziellen Einfluss auf das klinische Management von Prostatakarzinompatienten.

  • In der Praxis hat die PSMA-PET/CT weiterhin ihren größten Stellenwert in der Rezidivdiagnostik des Prostatakarzinoms und wird dort am häufigsten eingesetzt. Hier wurde zuletzt auch in großen multizentrischen Phase-III-Studien eine diagnostische Überlegenheit im Vergleich zur konventionellen Bildgebung, vor allem bei niedrigen PSA-Werten, gezeigt.

  • Beim biochemischen Rezidiv findet die PSMA-PET/CT daher seit Jahren Berücksichtigung in der deutschen (S3-Leitlinie) und europäischen Leitlinie (EAU Guidelines).

  • Auch beim Primärstaging von Hochrisikopatienten konnte, u. a. auf Grundlage prospektiver, multizentrischer Daten, eine verbesserte Erkennung von Tumorläsionen durch die PSMA-PET/CT – verglichen mit der etablierten, konventionellen Bildgebung – erreicht werden. Sie erscheint bei dieser Indikation als sinnvolle Ergänzung in Kombination mit einer multiparametrischen MRT.

  • Aufgrund günstiger physikalischer Eigenschaften mit Auswirkung auf u. a. Produktion, Logistik und Bildauflösung werden Ga-68-PSMA-Liganden zunehmend durch F-18-markierte PSMA-Liganden ersetzt. Letzteres Vorgehen ist Teil von mehreren klinischen Phase-III-Studien bei unterschiedlichen Indikationen.

  • Um Fehlinterpretationen von z. B. falsch-positiven benignen Befunde zu vermeiden, ist eine simultane Bildanalyse von PET und CT sowie eine differenzierte Beurteilung im klinischen Kontext unter Kenntnis der bekannten „Pitfalls“ essenziell, jedoch vergleichsweise leicht zu erlernen.



Publication History

Article published online:
28 May 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Robert Koch-Institut, Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V.. Krebs in Deutschland 2015/2016 (12. Aufl). Berlin: Robert Koch-Institut; 2019: 98-101
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 2 Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Leitlinienprogramm Onkologie: Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms, Langversion 5.0. 2018. Im Internet (Stand: 14.09.2020): http://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/prostatakarzinom
  • 3 Barnes B, Kraywinkel K, Nowossadeck E. et al. Bericht zum Krebsgeschehen in Deutschland 2016. Berlin: Robert Koch-Institut; 2016
    Search in Google Scholar
  • 4 Torre LA, Siegel RL, Ward EM. et al. Global cancer incidence and mortality rates and trends – an update. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention. The American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology 2016; 25: 16-27
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Ferlay J, Ervik M, Lam F. Global cancer observatory: cancer today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2018. Im Internet (Stand: 14.09.2020): https://gco.iarc.fr/today
    Search in Google Scholar
  • 6 Hövels AM, Heesakkers RA, Adang EM. et al. The diagnostic accuracy of CT and MRI in the staging of pelvic lymph nodes in patients with prostate cancer: a meta-analysis. Clin Radiol 2008; 63: 387-395
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Evangelista L, Guttilla A, Zattoni F. et al. Utility of choline positron emission tomography/computed tomography for lymph node involvement identification in intermediate-to high-risk prostate cancer: a systematic literature review and meta-analysis. Eur Urol 2013; 63: 1040-1048
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Nanni C, Zanoni L, Pultrone C. et al. (18)F-FACBC (anti1-amino-3-(18)F-fluorocyclobutane-1-carboxylic acid) versus (11)C-choline PET/CT in prostate cancer relapse: results of a prospective trial. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016; 43: 1601-1610
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Silver DA, Pellicer I, Fair WR. et al. Prostate-specific membrane antigen expression in normal and malignant human tissues. Clin Cancer Res 1997; 3: 81-85
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Mannweiler S, Amersdorfer P, Trajanoski S. et al. Heterogeneity of prostate-specific membrane antigen (PSMA) expression in prostate carcinoma with distant metastasis. Pathol Oncol Res 2009; 15: 167-172
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Bostwick DG, Pacelli A, Blute M. et al. Prostate specific membrane antigen expression in prostatic intraepithelial neoplasia and adenocarcinoma: a study of 184 cases. Cancer 1998; 82: 2256-2261
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Bander NH, Trabulsi EJ, Kostakoglu L. et al. Targeting metastatic prostate cancer with radiolabeled monoclonal antibody J591 to the extracellular domain of prostate specific membrane antigen. J Urol 2003; 170: 1717-1721
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Ahn T, Roberts MJ, Abduljabar A. et al. A review of prostatespecific membrane antigen (PSMA) Positron emission tomography (PET) in renal cell carcinoma (RCC). Mol Imaging Biol 2019; 21: 799-807
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Sasikumar A, Joy A, Nanabala R. et al. (68)Ga-PSMA PET/CT imaging in primary hepatocellular carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016; 43: 795-796
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Shetty D, Loh H, Bui C. et al. Elevated 68Ga Prostate-Specific Membrane Antigen Activity in Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer. Clin Nucl Med 2016; 41: 414-416
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Kanthan GL, Coyle L, Kneebone A. et al. follicular lymphoma showing avid uptake on 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT. Clin Nucl Med 2016; 41: 500-501.000000001169
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 17 Haffner MC, Kronberger IE, Ross JS. et al. Prostate-specific membrane antigen expression in the neovasculature of gastric and colorectal cancers. Hum Pathol 2009; 40: 1754-1761
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Ghosh A, Heston WD. Tumor target prostate specific membrane antigen (PSMA) and its regulation in prostate cancer. J Cell Biochem 2004; 91: 528-539
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Budäus L, Leyh-Bannurah SR, Salomon G. et al. Initial experience of (68)Ga-PSMA PET/CT imaging in high-risk prostate cancer patients prior to radical prostatectomy. Eur Urol 2016; 69: 393-396
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Eder M, Schafer M, Bauder-Wust U. et al. 68Ga-complex lipophilicity and the targeting property of a urea-based PSMA inhibitor for PET imaging. Bioconjugate Chem 2012; 23: 688-697
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Afshar-Oromieh A, Malcher A, Eder M. et al. PET imaging with a [68Ga]gallium-labelled PSMA ligand for the diagnosis of prostate cancer: biodistribution in humans and first evaluation of tumour lesions. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2013; 40: 486-495
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Maurer T, Eiber M, Schwaiger M. et al. Current use of PSMAPET in prostate cancer management. Nat Rev Urol 2016; 13: 226-235
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Rowe SP, Gorin MA, Allaf ME. et al. PET imaging of prostatespecific membrane antigen in prostate cancer: current state of the art and future challenges. Prostate Cancer prostatic Dis 2016; 19: 223-230
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Kesch C, Kratochwil C, Mier W. et al. (68)Ga or (18)F for prostate cancer imaging?. J Nucl Med 2017; 58: 687-688
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Eiber M, Weirich G, Holzapfel K. et al. Simultaneous (68)Ga-PSMA HBED-CC PET/MRI Improves the localization of primary prostate cancer. Eur Urol 2016; 70: 829-836
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Giesel FL, Sterzing F, Schlemmer HP. et al. Intra-individual comparison of (68)Ga-PSMA-11-PET/CT and multi-parametric MR for imaging of primary prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016; 43: 1400-1406
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Herlemann A, Wenter V, Kretschmer A. et al. (68)Ga-PSMA positron emission tomography/computed tomography provides accurate staging of lymph node regions prior to lymph node dissection in patients with prostate cancer. Eur Urol 2016; 70: 553-557
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Pyka T, Okamoto S, Dahlbender M. et al. Comparison of bone scintigraphy and (68)Ga-PSMA PET for skeletal staging in prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016; 43: 2114-2121
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ. et al. Prostatespecific membrane antigen PET-CT in patients with highrisk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet 2020; 395: 1208-1216
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Gorin MA, Rowe SP, Patel HD. et al. Prostate specific membrane antigen targeted (18)F-DCFPyL positron emission tomography/computerized tomography for the preoperative staging of high risk prostate cancer: results of a prospective, phase II, single center study. J Urol 2018; 199: 126-132
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Kronke M, Wurzer A, Schwamborn K. et al. Histologicallyconfirmed diagnostic efficacy of (18)F-rhPSMA-7 positron emission tomography for N-staging of patients with primary high risk prostate cancer. J Nucl Med 2019;
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Mottet N, Bellmunt J, Bolla M. et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on prostate cancer. Part 1: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol 2017; 71: 618-629
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Cornford P, Bellmunt J, Bolla M. et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on prostate cancer. Part II: Treatment of relapsing, metastatic, and castration-resistant prostate cancer. Eur Urol 2017; 71: 630-642
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Vargas HA, Martin-Malburet AG, Takeda T. et al. Localizing sites of disease in patients with rising serum prostatespecific antigen up to 1 ng/ml following prostatectomy: How much information can conventional imaging provide?. Urol Oncol 2016; 34: 482.e5-482.e10
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 35 Afshar-Oromieh A, Avtzi E, Giesel FL. et al. The diagnostic value of PET/CT imaging with the (68)Ga-labelled PSMA ligand HBED-CC in the diagnosis of recurrent prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2015; 42: 197-209
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Eiber M, Maurer T, Souvatzoglou M. et al. Evaluation of Hybrid 68Ga-PSMA Ligand PET/CT in 248 Patients with Biochemical Recurrence After Radical Prostatectomy. J Nucl Med 2015; 56: 668-674
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Krause BJ, Souvatzoglou M, Tuncel M. et al. The detection rate of [11C]choline-PET/CT depends on the serum PSAvalue in patients with biochemical recurrence of prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008; 35: 18-23
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 38 van Leeuwen PJ, Stricker P, Hruby G. et al. (68) Ga-PSMA has a high detection rate of prostate cancer recurrence outside the prostatic fossa in patients being considered for salvage radiation treatment. BJU international 2016; 117: 732-739
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Morigi JJ, Stricker PD, van Leeuwen PJ. et al. Prospective comparison of 18F-fluoromethylcholine versus 68Ga-PSMA PET/CT in prostate cancer patients who have rising psa after curative treatment and are being considered for targeted therapy. J Nucl Med 2015; 56: 1185-1190
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Fendler WP, Calais J, Eiber M. et al. Assessment of 68Ga-PSMA-11 PET accuracy in localizing recurrent prostate cancer: a prospective single-arm clinical trial. JAMA Oncol 2019;
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Calais J, Ceci F, Eiber M. et al. 18F-fluciclovine PET-CT and 68Ga-PSMA-11 PET-CT in patients with early biochemical recurrence after prostatectomy: a prospective, single-centre, single-arm, comparative imaging trial. The Lancet Oncology 2019; 20: 1286-1294
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Giesel FL, Will L, Kesch C. et al. Biochemical recurrence of prostate cancer: initial results with [(18)F]PSMA-1007 PET/CT. J Nucl Med 2018; 59: 632-635
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Afshar-Oromieh A, Holland-Letz T, Giesel FL. et al. Diagnostic performance of (68)Ga-PSMA-11 (HBED-CC) PET/CT in patients with recurrent prostate cancer: evaluation in 1007 patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2017; 44: 1258-1268
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Fendler WP, Weber M, Iravani A. et al. Prostate-specific membrane antigen ligand positron emission tomography in men with nonmetastatic castration-resistant prostate cancer. Clin Cancer Res 2019; 25: 7448-7454
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 45 Dewes S, Schiller K, Sauter K. et al. Integration of (68)Ga-PSMA-PET imaging in planning of primary definitive radiotherapy in prostate cancer: a retrospective study. Radiat Oncol 2016; 11: 73
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Sterzing F, Kratochwil C, Fiedler H. et al. (68)Ga-PSMA-11 PET/CT: a new technique with high potential for the radiotherapeutic management of prostate cancer patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016; 43: 34-41
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 47 von Eyben FE, Kiljunen T, Kangasmaki A. et al. Radiotherapy boost for the dominant intraprostatic cancer lesion-a systematic review and meta-analysis. Clinl Genitourin Cancer 2016; 14: 189-197
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Rauscher I, Krönke M, König M. et al. Matched-pair comparison of (68)Ga-PSMA-11 PET/CT and (18)F-PSMA-1007 PET/CT: Frequency of pitfalls and detection efficacy in biochemical recurrence after radical prostatectomy. J Nucl Med 2020; 61: 51-57
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar