Akut erworbene konkomitante Esotropie Typ 2 – eine retrospektive Analyse

Zusammenfassung

Hintergrund Akutes erworbenes konkomitantes Einwärtsschielen (acute acquired comitant esotropia, AACE) ist eine seltene Schielform. Es besteht Konsens, dass zu den klinischen Merkmalen des AACE Typ 2 im Kindesalter folgende Merkmale gehören: akuter Schielbeginn im etwa 3. Lebensjahr, relativ großer konkomitanter, nicht akkommodativer Schielwinkel, Hyperopie von maximal 3,0 dpt und eine normale Sensorik. Die Diagnose eines AACE Typ 2 stellt eine dringliche Therapieindikation dar, um einen irreversiblen Verlust des bereits erworbenen binokularen Sehens zu vermeiden. Um die klinischen Charakteristika von AACE Typ 2 zu analysieren, wählten wir folgendes Studiendesign.

Patienten und Methoden Retrospektive Datenanalyse der Patienten, die zwischen Oktober 2011 und September 2019 eine Strabismusoperation aufgrund der Verdachtsdiagnose eines AACE Typ 2 an unserer Klinik erhielten, welche sich auch postoperativ anhand von Stellung und Binokularitätsgrad bestätigen ließ. Analysierte Daten beinhalteten: Alter und Symptome bei Erstuntersuchung, Visus, Refraktion, Brillenkorrektur, Alter bei Operation, Intervall von Erstsymptomatik bis zur Operation, Operationsverfahren, Schielwinkel und Binokularitätsgrad (präoperativ und postoperativ 1 Tag, postoperativ 3 und 12 Monate). Die Analyse wurde durch die kantonale Ethikkommission Zürich genehmigt.

Ergebnisse Daten von 18 Patienten (12 männlich, 6 weiblich) konnten in die Studie eingeschlossen werden mit einer Hyperopie von 1,4 ± 0,6 dpt. Eine Amblyopie lag in 2 Fällen vor. Das Alter bei Operation lag zwischen 2,0 und 11,1 Jahren mit einem Intervall zwischen Erstsymptomatik und der Operation von 0,4 bis 24,6 Monaten. Eine Operation wurde innerhalb von 6 Monaten nach Schielbeginn bei 12/18 Kindern durchgeführt. Der präoperativ gemessene Schielwinkel lag in der Nähe bei 38 ± 10 Prismendioptrien (PD) und reduzierte sich nach 3 und 12 Monaten auf 3 ± 3 PD resp. 2 ± 2 PD. Stereosehen erreichten am 1. operativen Tag 5/18 Kinder, nach 12 Monaten dann 18/18 Kinder.

Schlussfolgerung Die Evaluation unserer Patientengruppe mit postoperativ gesicherter Diagnose AACE Typ 2 zeigt, dass in allen Fällen eine geringe Hyperopie, eine große konkomitante, nicht akkommodative Esotropie bestand und die Prognose zur Wiederherstellung von normaler Stereopsis ausgezeichnet ist. Das Vorliegen einer präoperativen Amblyopie schließt eine Normosensorik nach erfolgter Strabismuskorrektur nicht aus. Eine zeitnahe therapeutische Intervention sollte bei Vorliegen o. g. Charakteristika angestrebt werden.

Abstract

Background Acute acquired comitant esotropia (AACE) is an uncommon form of strabismus. The main characteristics of AACE Type 2 in childhood are: acute onset of strabismus around 3 years of age, large and comitant angle of strabismus, absence of accommodative component, hyperopia of not more than 3 dpt, and measurable stereopsis. Strabismus surgery is urgently indicated in AACE Type 2 in order to avoid maldevelopment or loss of stereopsis. Therefore, in order to better describe the characteristics of AACE Type 2, we performed a retrospective analysis of patients previously seen in our clinic.

Patients and Methods Retrospective analysis of data from patients who underwent strabismus surgery between October 2011 and September 2019 due to suspected AACE Type 2 could be confirmed during postoperative visits by evaluating ocular alignment and stereopsis at our hospital. Analysed data included: age and symptoms at first visit, visual acuity, refractive status, correction by glasses, age at surgery, period of time between first symptoms and surgery, surgical procedure, stereopsis and angle of strabismus (before surgery and 1 day, 3 months, and 12 months after surgery). Ethical approval was obtained from the Cantonal Ethics Committee of Zurich.

Results 18 patients (12 male, 6 female) with mean hyperopia of 1.4 ± 0.6 dpt were identified as meeting the inclusion criteria during the defined time period. Amblyopia was present at first assessment in two patients. Strabismus surgery was performed at 2.0 to 11.1 years of age and between 0.4 and 24.6 months after onset of symptoms. Surgery was performed within 6 months after onset of symptoms in 12/18 children. Before surgery, angle of strabismus at near was measured as 38 ± 10 prism diopters (PD) and was reduced after surgery to 3 ± 3 PD at 3 months and 2 ± 2 PD at 12 months. Stereopsis was confirmed in 5/18 patients one day after surgery and in 18/18 patients 12 months after surgery.

Conclusion Our analysis showed that our patients with diagnosis of AACE Type 2 had mild hyperopia and large comitant non-accommodative esotropia; prognosis for recovery of stereopsis is excellent. Preoperative amblyopia does not exclude the diagnosis of AACE Type 2. Therapeutic intervention is advisable within a short period of time after first symptoms and the diagnosis of AACE Type 2.

Schlüsselwörter

akut - erworben - konkomitant - Esotropie - Diplopie - normosensorisches Spätschielen

Key words

acute - acquired - comitant - esotropia - diplopia - diagnosis

• Literatur

• 1 Burian HM, Miller JE. Comitant convergent strabismus with acute onset. Am J Ophthalmol 1958; 45: 55-63
• 2 Swan KC. Esotropia following occlusion. Arch Ophthal 1947; 37: 444-451
• 3 Bielschowsky A. Das Einwärtsschielen der Myopen. Dtsch Ophthalmol Ges 1922; 43: 245-248
• 4 Dotan G, Keshet Y, Qureshi HM. et al. When pediatric acute acquired comitant esotropia is not caused by a neurological disease. J AAPOS 2020; 24: 5.e1-5.e5
• 5 Williams AS, Hoyt CS. Acute comitant esotropia in children with brain tumors. Arch Ophthalmol 1989; 107: 376-378
• 6 Cai C, Dai H, Shen Y. Clinical characteristics and surgical outcomes of acute acquired Comitant Esotropia. BMC Ophthalmol 2019; 19: 173
• 7 Buch H, Vinding T. Acute acquired comitant esotropia of childhood: a classification based on 48 children. Acta Ophthalmol 2015; 93: 568-574
• 8 Sturm V, Menke MN, Knecht PB. et al. Long-term follow-up of children with acute acquired concomitant esotropia. J AAPOS 2011; 15: 317-320
• 9 Gilbert AL, Koo EB, Heidary G. Evaluation and Management of Acute Acquired Comitant Esotropia in Children. Semin Ophthalmol 2017; 32: 8-13
• 10 Lyons C. Where the Wild Things are: When Esotropia Misbehaves. Am Orthopt J 2012; 62: 61-69
• 11 Ohtsuki H, Hasebe S, Kobashi R. et al. Critical period for restoration of normal stereoacuity in acute-onset comitant esotropia. Am J Ophthalmol 1994; 118: 502-508
• 12 Lang J. Critical period for restoration of normal stereoacuity in acute-onset comitant esotropia. Am J Ophthalmol 1995; 119: 667-668
• 13 Lang J. [Normosensorial essential late convergent strabismus, a clinical entity (authorʼs transl)]. Klin Monbl Augenheilkd 1978; 172: 807-824
• 14 Savino G, Colucci D, Rebecchi MT. et al. Acute onset concomitant esotropia: sensorial evaluation, prism adaptation test, and surgery planning. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2005; 42: 342-348
• 15 Clark AC, Nelson LB, Simon JW. et al. Acute acquired comitant esotropia. Br J Ophthalmol 1989; 73: 636-638
• 16 Spierer A. Acute concomitant esotropia of adulthood. Ophthalmology 2003; 110: 1053-1056
• 17 Mohney BG. Acquired nonaccomodative esotropia in childhood. J AAPOS 2001; 5: 85-89
• 18 Li B, Sharan S. Evaluation and surgical outcome of acquired nonaccommodative esotropia among older children. Can J Ophthalmol 2018; 53: 45-48
• 19 Chen J, Deng D, Sun Y. et al. Acute Acquired Concomitant Esotropia: Clinical features, Classification, and Etiology. Medicine (Baltimore) 2015; 94: e2273
• 20 Iordanous Y, Mao A, Makar I. Preoperative Factors Affecting Stereopsis after Surgical Alignment of Acquired Partially. Strabismus 2015; 23: 151-158
• 21 Mohan K, Sharma SK. Long-term motor and sensory outcomes after surgery for the nonaccommodative component of partially refractive accommodative esotropia. J AAPOS 2018; 22: 356-360