Hormonelle Kontrazeption in der hausärztlichen Praxis

In geschätzt 70–80% der hausärztlichen Praxen (eine systematische Erfassung existiert nicht) fragen Patientinnen nach Folgerezepten für hormonelle Kontrazeptiva. Ein weiterer Beratungsanlass ist gelegentlich die Notfallkontrazeption. Um hormonelle Kontrazeptiva mit möglichst geringem Risiko für die Patientin (weiter) zu verordnen, ist die Kenntnis wesentlicher Eigenschaften der verschiedenen hormonellen Verhütungsmethoden erforderlich.

Kernaussagen

So können Sie bei der Beratung und Verordnung einer hormonellen Kontrazeption bei Erstverordnung oder Wunsch nach Wechsel der Verhütungsmethode vorgehen:

• Erheben Sie mittels der Checkliste des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)[7] eine gezielte Risikoanamnese.

• Schätzen Sie mit 5 Fragen (siehe oben: Auswahl der Kontrazeptionsmethode) die Präferenz der Patientin für ihren Verhütungswunsch ein und gleichen Sie diesen mit dem individuellen Risikoprofil der Frau ab. Benutzen Sie dazu bei Risikokonstellationen die Empfehlungen der WHO-App zur Auswahl des dazu geeigneten Kontrazeptivums (www.who.int/news/item/29-08-2019-new-app-for-who-s-medical-eligibility-criteria-for-contraceptive-use).

• Vergewissern Sie sich über die seelische Situation der Patientin mit dem PHQ 2 und wiederholen Sie die Einschätzung noch 2 Monaten, wenn die Patientin <20 Jahre alt ist.

• Vergewissern Sie sich, ob die Patientin den Gebrauch des Kontrazeptivums gut verstanden hat, und weisen Sie auf die Bedeutung der regelmäßigen Einnahme hin sowie das Vorgehen bei Vergessen von „Pille“ oder „Minipille“.

• Bei Entscheidung für die „Pille“ (COC) sollten Sie zu Beginn ein möglichst niedrigdosiertes Präparat mit EE+LNG verordnen. Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva als Pflaster oder Vaginalring sollten nicht verordnet werden.

• Bei Wunsch nach Weiterverordnung eines hormonellen Kontrazeptivums sollte den Praxismitarbeitern eine Liste mit Namen und Zusammensetzung der hormonellen Kontrazeptiva vorliegen und eine Weiterverordnung ohne Arztkontakt nur erfolgen, wenn die Patientin ein Präparat mit EE+LNG einnimmt, <35 Jahre alt ist und einen normalen Blutdruck hat.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
10. November 2022

• Literaturverzeichnis

• 1 Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA). Verhütungsverhalten Erwachsener. Ergebnisse der Repräsentativbefragung 2018. Zugriff am 27. Juli 2020 unter: https://publikationen.sexualaufklaerung.de/fileadmin/redakteur/publikationen/dokumente/13317300.pdf
• 2 Woodhams EJ, Gilliam M. Contraception. Ann Intern Med 2019; 170: ITC18
• 3 Oppelt P, Fahlbusch C, Heusinger K. et al. Situation of Adolescent Contraceptive Use in Germany. Geburtshilfe Frauenheilkd 2018; 78: 999-1007
• 4 Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung. Verhütungsmethoden. Zugriff am 20. Februar 2022 unter: https://www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungsmethoden/
• 5 Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. FSRH Guideline. Combined Hormonal Contraception. BMJ Sex Reprod Health 2019; 45 (Suppl. 01) 1-93
• 6 Kassenärztliche Bundesvereinigung Baden-Württemberg. Moderne Empfängnisregelung: Verordnungsforum 43. 2017
• 7 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Checkliste zur Verringerung von Arzneimittel- und Anwendungsrisiken – Ärztinnen und Ärzte. 2022 Zugriff am 06. April 2022 unter: https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/EducationMaterial/Anlagen/kombinierte-hormonelle-kontrazeptiva-aerzte.pdf?__blob=publicationFile
• 8 Weissenrieder N. Kinder- und Jugendgynäkologie für die pädiatrische Praxis. Berlin; Heidelberg: Springer;: 2017
• 9 DEGAM. Patienteninformation „Antibabypille – Thrombosen vorbeugen“ der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM). Zugriff am 04. Mai 2022 unter: https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/Patienteninformationen/Antibabypille/Patienteninfo_Antibabypille_Thrombosen%20vorbeugen_A4_29–12–18.pdf
• 10 Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV. et al. Association of Hormonal Contraception With Suicide Attempts and Suicides. AJP 2018; 175: 336-342
• 11 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Risikoinformationen – Rote-Hand-Brief zu hormonellen Kontrazeptiva: Neuer Warnhinweis zu Suizidalität als mögliche Folge einer Depression unter der Anwendung hormoneller Kontrazeptiva. 2022 Zugriff am 22. Januar 2022 unter: https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2019/rhb-hormonelle-kontrazeptiva.html
• 12 Anastasiou E, McCarthy KJ, Gollub EL. et al. The relationship between hormonal contraception and cervical dysplasia/cancer controlling for human papillomavirus infection: A systematic review. Contraception 2021; 149: 778
• 13 Prautzsch H, Joos S. Reduktion von Lungenembolien und Thrombosen bei hormoneller Kontrazeption? Ein Ansatz zur Verbesserung der Versorgung. Zeitschr Allgemeinmed 2017; 93: 342-348
• 14 Der Arzneimittelbrief. Neue Informationen zu venösen Thromboembolien unter kombinierten hormonalen Kontrazeptiva. Der Arzneimittelbrief 2021; 55: 102-103
• 15 AWMF. Hormonal Contraception. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S3-Level), AWMF Register No. 015/015. 2020 Zugriff am 18. Januar 2022 unter: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015–015.html
• 16 Neumann W, Uhrig T, Malzacher M. et al. Risk assessment of copper-containing contraceptives: The impact for women with implanted intrauterine devices during clinical MRI and CT examinations. Eur Radiol 2019; 29: 2812-2820
• 17 WHO. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5. Geneva: World Health Organization; 2015