Zusammenfassung
Angeborene oder erworbene, iatrogene, traumatische oder postinfektiöse Störungen des
Lymphabflusses führen aufgrund der Lymphstase im Laufe der Zeit zu Gewebeveränderungen
wie Fibrosierung und vermehrter lokaler Fettgewebebildung. Häufig kommt es hierdurch
zu einer extremen Volumenzunahme der betroffenen Extremität, die nicht durch das Lymphödem
allein, sondern vor allem durch die massive Fettgewebshypertrophie bedingt ist. Lymphgefäße
und Lymphknoten sind immer in Fettgewebe eingebettet. Dieses perilymphatische Fettgewebe
ist essenziell für die lymphatische wie auch immunologische Funktion des Lymphsystems,
da das Lymphsystem Fettsäuren als primäre Energiequelle nützt. Kommt es nach Lymphadenektomie
und/oder Unterbrechung von Lymphgefäßen zur Lymphstase in der betroffenen Extremität,
signalisiert diese einen gesteigerten Energiebedarf für die notwendige Immunantwort
und die chronische Inflammation verursacht eine Überstimulation der Fettgewebsproliferation,
um ausreichend Energie zur Verfügung stellen zu können. In der Folge kommt es zu weiteren
pathophysiologischen Veränderungen, die die Drainagefunktion und damit die Lymphstase
weiter verschlechtern. Es hat sich ein Circulus vitiosus aus Lymphstase, Fettgewebsproliferation
und Fibrosierung entwickelt.
Da die komplexe Entstauungstherapie diesen Zustand allein nicht wesentlich verbessern
kann, kommen therapeutisch zusätzliche gewebereduzierende operative Verfahren, in
erster Linie die Liposuktion, ggf. in Kombination mit mikrochirurgischen Operationstechniken,
zum Einsatz.
Abstract
Congenital or acquired disruptions of the lymphatic circulation due to trauma, surgery
or infection, cause lymphatic stasis which leads in time to tissue changes like fibrosis
and enhanced local adipogenesis. Thus, the extreme increase in volume of the affected
extremity is not caused by lymphoedema alone, but by the massive lipohypertrophy induced
by it. Lymphatic vasculature and lymph nodes are always embedded in adipose tissue.
The perilymphatic adipose tissue is essential for the lymphatic drainage as well as
for the immune function of the lymphatic vasculature, because it uses fatty acids
as its primary source of energy. Lymphatic stasis after lymphadenectomy or disruption
of the lymphatics signals an enhanced energy demand for the necessary immune response.
The resulting chronic inflammation causes overstimulation of adipocyte proliferation
to provide enough energy. Consecutively more pathophysiological changes occur which
in turn further impair lymph drainage and so lymphatic stasis. A vicious circle of
lymph stasis, proliferation of adipose tissue and fibrosis results.
Schlüsselwörter
Lymphödem - Fettgewebshypertrophie - Inflammation - Fibrose - Liposuktion
Key words
lymphoedema - adipose tissue hypertrophy - inflammation - fibrosis - liposuction
