Die Korrekturosteotomie an der Basis des ersten Mittelhandknochens nach in Fehlstellung konsolidierter Fraktur

Zusammenfassung

Ziel In dieser Studie werden Ergebnisse nach Korrekturosteotomie an der Basis des ersten Mittelhandknochens vorgestellt.

Patienten und Methoden Das Kollektiv umfasst 24 Patienten. Neunzehnmal bestand eine Fehlstellung nach Bennett-Fraktur, 3-mal nach Rolando-Fraktur und 2-mal nach Winterstein-Fraktur. Zum Zeitpunkt der Korrekturosteotomie lag das Trauma im Mittel 16 (4–66) Wochen zurück. Bei den Bennett- und Rolando-Frakturen bestanden Gelenkstufen im Mittel von 2,3 (0–4) mm und Spaltbildungen in der Basisgelenkfläche des ersten Mittelhandknochens zwischen 0,9 und 5,4 mm. Sechzehnmal bestand eine Subluxation. Bei den Rolando- und Winterstein-Frakturen lagen Achsabweichungen zwischen 31° und 57° vor. Zwei Rolando-Frakturen zeigten Stufen in der Gelenkfläche von einem, respektive 3 Millimetern. Zehnmal erfolgte eine Schraubenosteosynthese, 13-mal eine Kirschnerdrahtosteosynthese, einmal wurde kombiniert vorgegangen. Einmal wurde eine aufrichtende Osteotomie mit einer Plattenosteosynthese durchgeführt.

Ergebnisse Durch die Korrekturosteotomie ließ sich bei den Patienten mit Bennett-Fraktur die radiale Abduktion von im Mittel von 37° auf 49° und die palmare Abduktion im Mittel von 37° auf 47° verbessern. Dreizehn Patienten wiesen postoperativ eine vollständig kongruente Gelenkfläche auf. Sechsmal verblieb eine Gelenkstufe zwischen 0,5 und 2,2 mm. Einmal konnte die Subluxation nicht ganz ausgeglichen werden. Zweimal wurde aufgrund der verbliebenen Gelenkstufe und einer posttraumatischen Arthrose die Indikation zur Trapezektomie gestellt. Die Beweglichkeit nach Rolando- und Winterstein-Fraktur verbesserte sich im Mittel von 31° auf 41° für die radiale und von 32° auf 43° für die palmare Abduktion. Die Gelenkstufen und Subluxationen sowie 4 der 5 Achsabweichungen konnten vollständig ausgeglichen werden. Einmal verblieb eine Achsabweichung von 35°. Alle Patienten nahmen ihre berufliche Tätigkeit wieder auf.

Schlussfolgerung Die Daten zeigen, dass sich posttraumatische Fehlstellungen an der Basis des ersten Mittelhandknochens durch Korrekturosteotomien in Abwesenheit von degenerativen Veränderungen mit sehr gutem Ergebnis korrigieren lassen, wobei alle Rückzugsmöglichkeiten erhalten bleiben.

Abstract

Purpose In this study, the results after corrective osteotomy of the base of the first metacarpal bone are presented.

Patients and Methods There were 24 malunion following a fracture of the base of the first metacarpal, these included 19 Bennett’s fractures, 3 Rolando fractures, and 2 Winterstein fractures. The time between the corrective osteotomy and the initial trauma averaged 16 (range, 4 to 66) weeks. The Bennett and Rolando fractures had an average step-off of 2.3 (range, 0 to 4) mm, as well as gaps between 0.9 and 5.4 mm in the basal articular surface of the first metacarpal. There was a subluxation in 16 patients. Patients with Rolando or Winterstein fractures showed an axis deviation of the first metacarpal ranging from 31° to 57°. Two of the patients with Rolando fracture showed a step-off of the articular surface of 1 and 3 millimetres, respectively. Screw osteosynthesis was carried out 10 times, K-wire osteosynthesis 13 times, and once, both procedures were combined. One osteotomy was performed with use of a plate osteosynthesis.

Results The corrective osteotomy in patients with Bennett’s fracture improved the radial abduction on average from 37° to 49° and the palmar abduction on average from 37° to 47°. Thirteen patients presented a congruent articular surface postoperatively. A step-off in the articular surface between 0.5 and 2.2 millimetres remained in 6 cases. In one patient the subluxation could not be completely corrected. In two cases a trapezectomy was required due to the remaining displacement in the joint and a post-traumatic osteoarthritis. The mobility after Rolando and Winterstein fractures improved on average from 31° to 41° for radial abduction and from 32° to 43° for palmar abduction. Congruent joint surfaces as well as repositioning of the first metacarpal was seen in all patients, only one patient showed a persisting axis deviation of 35° postoperatively. All patients returned to work.

Conclusion The study shows that posttraumatic malunion of the base of the first metacarpal can be treated effectively by corrective osteotomy resulting in good outcomes, if degenerative changes have not occurred, while alternative treatment methods remain to be performed.

Schlüsselwörter

Bennett-Fraktur - Rolando-Fraktur - Winterstein-Fraktur - Korrekturosteotomie - Sattelgelenk

Key words

Bennett fracture - Rolando fracture - Winterstein fracture - corrective osteotomy - saddle joint

Publication History

Received: 05 August 2020

Accepted: 14 February 2021

Article published online:
27 September 2021

• Literatur

• 1 Büchler U, McCollam SM, Oppikofer C. Comminuted fractures of the basilar joint of the thumb: Combined treatment by external fixation, limited internal fixation, and bone grafting. J Hand Surg Am 1991; 16: 556-560
• 2 Gedda KO, Moberg E. Open reduction and osteosynthesis of so called Bennett s fracture in the carpometacarpal joint of the thumb. Acta Orthop Scand 1953; 22: 249-257
• 3 Terzis A, Neubrech F, Sauerbier M. Behandlung der Mittelhand- und Phalangenfrakturen. Z Orthop Unfall 2020; 158: 111-131
• 4 Wagner CJ. Method of treatment of Bennett’s fracture dislocation. Am J Surg 1950; 80: 230-231
• 5 Bartelmann U, Dietsch V, Landsleitner B. Basisnahe Frakturen des ersten Mittelhandknochens – Untersuchungsergebnisse von 21 Patienten. Handchir Mikrochir Plast Chir 2000; 32: 93-101
• 6 Demir E, Unglaub F, Wittemann M. et al. Osteosynthetisch versorgte intraartikuläre Frakturen der Metakarpale-I-Basis. Unfallchir 2006; 109: 13-21
• 7 Leclère FM, Jenzer A, Hüsler R. et al. 7-year follow-up after open reduction and internal screw fixation in Bennett fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2012; 132 (07) 1045-51
• 8 Thurston AJ, Dempsey SM. Bennett fracture: a medium to long-term review. Aust N Z J Surg 1993; 63: 120-123
• 9 Lutz M, Sailer R, Zimmermann R. et al. Closed reduction transarticular kirschner wire fixation versus open reduction internal fixation in the treatment of Bennett fracture dislocation. J Hand Surg Br 2003; 28: 142-147
• 10 Brownlie C, Anderson D. Bennett fracture dislocation – review and management. Aust Fam Physician 2011; 40: 394-396
• 11 Unglaub F, Langer MF, Unglaub JM. et al. Korrekturosteotomie an der Hand. Unfallchir 2018; 121: 657-668
• 12 Mahmoud M, El Shafie S, Menorca RMG. et al. Neglected bennett’s fracture dislocation in manual laborers by tension fixation. J Hand Surg Am 2014; 39: 1728-1733
• 13 Livesley PJ. The conservative management of Bennett’s fracture dislocation: A 26-year follow-up. J Hand Surg Br 1990; 15: 291-294