Behandlung opioidabhängiger Inhaftierter – Einstellungen und Behandlungspraxis des medizinischen Personals in bayerischen Justizvollzugsanstalten

Zusammenfassung

Zielsetzung Die vorliegende Studie untersucht die Versorgungspraxis und die Einstellungen des medizinischen Personals bezüglich der Behandlung opioidabhängiger Inhaftierter in bayerischen Vollzugsanstalten.

Methodik Medizinische Mitarbeitende aus 18 bayerischen Haftanstalten (n=20) wurden im Rahmen teilstrukturierter Leitfadeninterviews zur Substitutionspraxis in den Anstalten und zu ihren Einstellungen hierzu befragt.

Ergebnisse In Bezug auf die Behandlungspraxis bei opioidabhängigen Inhaftierten zeigte sich ein gemischtes Bild, ebenso wie bei den Einstellungen des medizinischen Personals. Die Behandlungsentscheidung hängt aus Sicht der Befragten vom Patientenwunsch, von der Schwere und Dauer der Abhängigkeit, von der Strafdauer und von organisatorischen Faktoren ab. Problematisiert wurden insbesondere die Versorgungssituation innerhalb und außerhalb der Haftanstalten und Schwierigkeiten im Übergangsmanagement.

Schlussfolgerungen Substitutionstherapie wird mittlerweile in den Haftanstalten als Standard-Behandlungsmethode angesehen, wenn auch deren Nachteile (z. B. Weitergabe des Substituts) problematisiert wurden. Das Abstinenzziel wird zwar von einem Teil der Befragten grundsätzlich positiv bewertet, aber als wenig realistisch eingestuft. Besonderes Augenmerk sollte im Rahmen des Entlassmanagements auf die Kontinuität der gewählten Behandlungsstrategie gelegt werden.

Abstract

Background The present study examines the treatment practice and attitudes of medical staff towards opioid-dependent inmates in Bavarian prisons.

Method We interviewed medical staff (n=20) from 18 Bavarian prisons about substitution practice and attitudes by semi-structured interviews.

Results With regard to the treatment routines and the attitudes of the medical staff, we found mixed results. From the perspective of the medical staff, the treatment decision depends on the patients’ wishes, the severity and duration of the dependence, the length of sentence and organizational factors. Problems were discussed in particular with regard to the care situation inside and outside the prisons and difficulties in transition management.

Conclusions Substitution therapy is considered a standard treatment method in prisons today. However, our respondents highlighted some disadvantages (e. g. passing on the substitution drug). Although the treatment goal of complete abstinence was generally viewed positively by a part of the medical staff, it was not considered very realistic. From the point of view of the respondents, special attention should be paid to the continuity of the chosen treatment strategy in the context of discharge management.

Schlüsselwörter

Haft - Opioidsubstitution - Versorgungspraxis - Indikation zur Opioidsubstitution

Key words

prison - opiate substitution treatment - treatment routines - indication for opioid substitution

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
29. März 2021

• Literatur

• 1 Kraus L, Seitz N-N, Schulte B. et al. Estimation of the Number of People With Opioid Addiction in Germany. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 137-143 DOI: 10.3238/arztebl.2019.0137.
• 2 Gerlach R, Caplehorn JRM. Attitudes and beliefs of doctors prescribing methadone to addicts in the Westfalen-Lippe region of Germany. Drug and Alcohol Review 1999; 18: 163-170
• 3 Europäischer Gerichtshof für Menschenrechte EGMR Urteil v. 01.09.2016. Az. 62303/13
• 4 Drogenbeauftragte der Bundesregierung Drogen- und Suchtbericht 2019. Berlin: 2019
• 5 Endres J, Breuer M. Stoffgebundene Suchtproblematik in den bayerischen Justizvollzugsanstalten: Eine Analyse der bayerischen Daten aus der bundeseinheitlichen Erhebung zur stoffgebundenen Suchtproblematik im Justizvollzug. 2019
• 6 Krebs J, Konrad N, Opitz-Welke A. Suchtmedizin unter kustodialen Bedingungen am Beispiel des Berliner Justizvollzuges. Forens Psychiatr Psychol Kriminol 2020; 14: 85-94 DOI: 10.1007/s11757-019-00573-0.
• 7 Morano F, Krause T. Auswirkungen der derzeitigen Behandlung und Betreuung Drogenabhängiger im Strafvollzug: dargestellt am Beispiel Haftentlassener der JVA-Regensburg. Das Gesundheitswesen 2016; 78: 78-A191 DOI: 10.1055/s-0036-1586700.
• 8 Gjersing LR, Waal H, Caplehorn JR. et al. Staff attitudes and the associations with treatment organisation, clinical practices and outcomes in opioid maintenance treatment. BMC Health Services Research 2010; 10: 194
• 9 Kouyoumdjian FG, Patel A, To MJ. et al. Physician prescribing of opioid agonist treatments in provincial correctional facilities in Ontario, Canada: A survey. PLoS ONE 2018; 13: e0192431 DOI: 10.1371/journal.pone.0192431.
• 10 Nunn A, Zaller N, Dickman S. et al. Methadone and buprenorphine prescribing and referral practices in US prison systems: results from a nationwide survey. Drug and alcohol dependence 2009; 105: 83-88
• 11 Gjersing LR, Butler T, Caplehorn JRM. et al. Attitudes and beliefs towards methadone maintenance treatment among Australian prison health staff. Drug and Alcohol Review 2007; 26: 501-508
• 12 McMillan GP, Lapham SC. Staff perspectives on methadone maintenance therapy (MMT) in a large southwestern jail. Addiction Research & Theory 2005; 13: 53-63 DOI: 10.1080/16066350512331328159.
• 13 Caplehorn RM, Lumley TS, Irwig L. et al. Changing attitudes and beliefs of staff working in methadone maintenance programs. Aust N Z J Public Health 1998; 22: 505-508 DOI: 10.1111/j.1467-842X.1998.tb01422.x.
• 14 Bogner A, Littig B, Menz W. Interviews mit Experten: eine praxisorientierte Einführung. Wiesbaden: Springer-Verlag; 2014
• 15 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse: Grundlagen und Techniken. Weinheim: Beltz; 2015
• 16 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte Bericht zum Substitutionsregister. Bonn: 2019
• 17 Stöver H, Keppler K. Diskontinuitäten in Behandlung und Betreuung. In: Keppler. Stöver H. Gefängnismedizin. Medizinische Versorgung unter Haftbedingungen. Stuttgart: Thieme; 2009: 151-154
• 18 Ministerium der Justiz des Landes Nordrhein-Westfalen Leitlinien für den Strafvollzug des Landes Nordrhein-Westfalen: Justizministerium Nordrhein-Westfalen. (2021). Im Im Internet: https://www.justiz.nrw/Gerichte_Behoerden/Justizvollzug/justizvollzug1/leitlinien/Leitlinien_Strafvollzug.pdf
• 19 Kunstmann W, Specka M, Wodarz N. et al. Zusammenfassende Darstellung der wissenschaftlichen Grundlagen der Richtlinie der Bundesärztekammer zur Durchführung der substitutionsgestützten Behandlung Opioidabhängiger. Gesundheitswesen 2020; 82: 915-919 DOI: 10.1055/a-1173-9588.
• 20 Stöver H, Weilandt C, Eckert J. et al. Reduction of Drug-related Crime in Prison: The impact of opioid substitution treatment on the manageability of opioid dependent prisoners. 2008
• 21 Johnson SL, van de Ven JT, Grant BA. Institutional Methadone Maintenance Treatment: Impact on Release Outcome and Institutional Behaviour. 2001