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PSYCH up2date 2023; 17(01): 13-28
DOI: 10.1055/a-1400-8393
Organische psychische Störungen

Psychiatrische Autoimmunenzephalitis – Diagnose und therapeutische Ansätze

Niels Hansen
,
Daniel Lüdecke
,
Hannah B. Maier
,
Johann Steiner
,
Alexandra N. Neyazi
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Eine Autoimmunenzephalitis ist eine entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems, die neben neurologischen Symptomen häufig und teils sogar vorwiegend durch psychiatrische Symptome gekennzeichnet sein kann. Bei überwiegend psychiatrischer Manifestation wird sie als „psychiatrische Autoimmunenzephalitis“ bezeichnet. Die Übersicht zeigt den aktuellen Stand zur Pathogenese und Diagnostik sowie verschiedene Therapiemöglichkeiten der Immuntherapie als auch der Psychopharmakologie.
Kernaussagen

  • Eine psychiatrische Präsentation einer Autoimmunenzephalitis ist häufig und insbesondere im Anfangsstadium einer NMDAR-Enzephalitis möglich.

  • Die Immunpathogenese der psychiatrischen Autoimmunenzephalitis ist nur teilweise verstanden. Es werden 2 Konzepte unterschieden: Im Zusammenhang mit Membranoberflächenantigenen spielen wahrscheinlich Autoantikörper die entscheidende Rolle in der Pathogenese, während bei der Immunenzephalitis mit Antikörpern gegen intrazelluläre Antigene T-Zell-vermittelte Mechanismen als pathogen betrachtet werden.

  • Die Diagnostik einer psychiatrischen Autoimmunenzephalitis umfasst eine ausführliche apparative Diagnostik mittels MRT, EEG, Liquoranalyse und ggf. FDG-PET.

  • Die psychiatrische Symptomatik ist vorwiegend durch demenzielle und paranoid-halluzinatorische Syndrome, weniger durch depressive Syndrome gekennzeichnet.

  • Die Differenzialdiagnostik beinhaltet neurologische Erkrankungen wie andere Entzündungen, metabolische, toxische, tumoröse und neurodegenerative Erkrankungen, aber auch nicht organisch bedingte primär psychiatrische Störungen wie Angst-, stressbezogene, affektive, psychotische oder andere demenzielle Erkrankungen.

  • Als Immuntherapien für eine psychiatrische Präsentation einer Autoimmunenzephalitis werden Steroide, IVIGs oder Plasmapherese als Therapie der 1. Wahl empfohlen; der 2. Wahl Rituximab oder steroidsparende Substanzen (Azathioprin, Methotrexat).

  • Bei fehlendem Ansprechen sind monoklonale Antikörper (Bortezomib, Tocilizumab, Ocrelizumab, Daratumumab, Tofacitinib) als individueller Heilversuch möglich.

  • Je nach psychiatrischer Hauptsymptomatik können zusätzlich Psychopharmaka wie Antipsychotika, Antidepressiva, Anxiolytika und Phasenprophylaktika eingesetzt werden, auch wenn die Evidenz für deren Wirksamkeit bei der Autoimmunenzephalitis bislang sehr begrenzt ist.

Schlüsselwörter

psychiatrische Autoimmunenzephalitis - Autoantikörper - Autoimmunität - Antipsychotika


Publication History

Article published online:
11 January 2023

© 2023. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Graus F, Titulaer MJ, Balu R. et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol 2016; 15: 391-404
    Search in Google Scholar
  • 2 Endres D, Lüngen E, Hasan A. et al. Clinical manifestations and immunomodulatory treatment experiences in psychiatric patients with suspected autoimmune encephalitis: A case series of 91 patients from Germany. Mol Psych 2022; 27: 1479-1489
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Hansen N, Lipp M, Vogelgsang J. et al. CAP (Cerebrospinal Fluid Analysis in Psychiatry) Consortium. Autoantibody-associated psychiatric symptoms and syndromes in adults: A narrative review and proposed diagnostic approach. Brain Behav Immun Health 2020; 1: 100154
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Pollak TA, Vincent A, Iyegbe C. et al. Relationship between serum NMDA receptor antibodies and response to antipsychotic treatment in first-episode psychosis. Biol Psych 2021; 90: 9-15
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Frieser D, Pignata A, Khajavi L. et al. Tissue-resident CD8+ T-cells drive compartmentalized and chronic autoimmune damage against CNS neurons. Sci Transl Med 2022; 14: eabl6157
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 von Schwanenflug N, Krohn S, Heine J. et al. State-dependent signatures of anti-N-methyl-d-aspartate receptor encephalitis. Brain Commun 2022; 4: fcab298
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Malviya M, Barman S, Golombeck KS. et al. NMDAR encephalitis: Passive transfer from man to mouse by a recombinant antibody. Ann Clin Transl Neurol 2017; 4: 768-783
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Espana A, Seth H, Jézéquel J. et al. Alteration of NMDA receptor trafficking as a cellular hallmark of psychosis. Transl Psych 2021; 11: 444
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Yu Y, Wu Y, Cao X. et al. The clinical features and prognosis of anti-NMDAR encephalitis depends on blood brain barrier integrity. Mult Scler Relat Disord 2021; 47: 102604
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Dubey D, Pittock SJ, Kelly CR. et al. Autoimmune encephalitis epidemiology and a comparison to infectious encephalitis. Ann Neurol 2018; 83: 166-177
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Hansen N, Juhl AL, Grenzer IM. et al. Prevalence of anti-neural autoantibodies in a psychiatric patient cohort-paradigmatic application of criteria for autoimmune-based psychiatric syndromes. Front Psych 2022; 13: 864769
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Al-Diwani A, Handel A, Townsend L. et al. The psychopathology of NMDAR-antibody encephalitis in adults: A systematic review and phenotypic analysis of individual patient data. Lancet Psych 2019; 6: 235-246
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Funayama M, Koreki A, Takata T. et al. Differentiating autoimmune encephalitis from schizophrenia spectrum disorders among patients with first-episode psychosis. J Psych Res 2022; 151: 419-426
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Hansen N, Malchow B, Zerr I. et al. Neural cell-surface and intracellular autoantibodies in patients with cognitive impairment from a memory clinic cohort. J Neural Transm (Vienna) 2021; 128: 357-369
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Giné-Servén E, Serra-Mestres J, Martinez-Ramirez M. et al. Anti-NMDA receptor encephalitis in older adults: A systematic review of case reports. Gen Hosp Psych 2022; 74: 71-77
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Herken J, Prüss H. Red flags: Clinical signs for identifying autoimmune encephalitis in psychiatric patients. Front Psych 2017; 8: 25
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Constantinescu R, Krýsl D, Bergquist F. et al. Cerebrospinal fluid markers of neuronal and glial cell damage to monitor disease activity and predict long-term outcome in patients with autoimmune encephalitis. Eur J Neurol 2016; 23: 796-806
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Kammeyer R, Mizenko C, Sillau S. et al. Evaluation of plasma neurofilament light chain levels as a biomarker of neuronal injury in the active and chronic phases of autoimmune neurologic disorders. Front Neurol 2022; 13: 689975
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Liu Z, Li Y, Wang Y. et al. The neutrophil-to-lymphocyte and monocyte-to-lymphocyte ratios are independently associated with the severity of autoimmune encephalitis. Front Immunol 2022; 13: 911779
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Nabizadeh F, Ramezannezhad E, Sardaripour A. et al. [18F]FDG brain PET and clinical symptoms in different autoantibodies of autoimmune encephalitis: A systematic review. Neurol Sci 2022; 43: 4701-4718
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Lee ST, Lee HS, Lee WJ. et al. The safety and efficacy of intravenous immunoglobulin in autoimmune encephalitis. Ann Clin Transl Neurol 2022; 9: 610-621
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Zhang Y, Huang HJ, Chen WB. et al. Clinical efficacy of plasma exchange in patients with autoimmune encephalitis. Ann Clin Transl Neurol 2021; 8: 763-773
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Pollak TA, Vincent A, Iyegbe C. et al. Relationship between serum NMDA receptor antibodies and response to antipsychotic treatment in first-episode psychosis. Biol Psych 2021; 90: 9-15
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Nepal G, Shing YK, Yadav JK. et al. Efficacy and safety of rituximab in autoimmune encephalitis: A meta-analysis. Acta Neurol Scand 2020; 142: 449-459
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Thaler FS, Zimmermann L, Kammermeier S. et al. German Network for Research on Autoimmune Encephalitis (GENERATE). Rituximab treatment and long-term outcome of patients with autoimmune encephalitis: Real-world evidence from the GENERATE Registry. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2021; 8: e1088
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Yang J, Liu X. Immunotherapy for refractory autoimmune encephalitis. Front Immunol 2021; 12: 790962
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Smets I, Titulaer MJ. Antibody therapies in autoimmune encephalitis. Neurotherapeutics 2022; 19: 823-831
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Trewin BP, Freeman I, Ramanathan S. et al. Immunotherapy in autoimmune encephalitis. Curr Opin Neurol 2022; 35: 399-414
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Schneider-Thoma J, Chalkou K, Dörries C. et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral and long-acting injectable antipsychotics for the maintenance treatment of adults with schizophrenia: A systematic review and network meta-analysis. Lancet 2022; 399: 824-836
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J. et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: A systematic review and network meta-analysis. Lancet 2019; 394: 939-951
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Warren N, O'Gorman C, McKeon G. et al. Psychiatric management of anti-NMDAR encephalitis: A cohort analysis. Psychol Med 2021; 51: 435-440
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Bahji A, Ermacora D, Stephenson C. et al. Comparative efficacy and tolerability of pharmacological treatments for the treatment of acute bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. J Affect Disord 2022; 269: 154-184
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Cipriani A, Barbui C, Salanti G. et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: A multiple-treatments meta-analysis. Lancet 2011; 378: 1306-1315
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Yuan Z, Chen Z, Xue M. et al. Application of antidepressants in depression: A systematic review and meta-analysis. J Clin Neurosci 2020; 80: 169-181
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G. et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. Lancet 2018; 391: 1357-1366
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Jaimes-Albornoz W, Ruiz de Pellon-Santamaria A, Nizama-Vía A. et al. Catatonia in older adults: A systematic review. World J Psych 2022; 12: 348-367
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Waaler HO, Harbo T. ECT in autoimmune encephalitis. Ugeskr Laeger 2021; 183: V09200703
    PubMedSearch in Google Scholar