Was kann die spezielle Schmerztherapie leisten?

Der 58-Jährige mit „Rücken“, die junge Mutter mit Kopfschmerzen, die alte Dame mit Postzoster-Neuralgie, Tumorschmerz beim Magenkarzinom, Gallenkolik … Die Liste lässt sich beliebig lange fortsetzen. Dieser Beitrag soll dabei helfen, Schmerzen richtig zu diagnostizieren, zu behandeln und die Entscheidung zur Überweisung in die „spezielle Schmerztherapie“ zu erleichtern.

Kernaussagen

• Es existieren unterschiedliche Therapieansätze in Abhängigkeit von Pathogenese und Chronifizierungsgrad der Schmerzerkrankung.

• Die zur Verfügung stehenden Verfahren müssen individuell kombiniert werden.

• Nicht medikamentöse Verfahren stehen gleichberechtigt neben medikamentösen Verfahren.

• Beim Vorliegen von Chronifizierungsfaktoren sind interdisziplinäre Programme effektiv.

• Die Einbeziehung psychotherapeutischer Diagnostik und Intervention sollte nicht als „letzter Ausweg“, sondern als selbstverständlich gesehen werden. Insbesondere beim Vorliegen psychosozialer Belastungsfaktoren sind sie ein wesentlicher Teil der Therapie.

• Lokale Netzwerke zwischen hausärztlichen Praxen und speziellen schmerztherapeutischen Einrichtungen sind hilfreich und können die frühzeitige und leitliniengerechte Behandlung chronischer Schmerzpatienten deutlich verbessern.

• Regelmäßig stattfindende Schmerzkonferenzen bieten Raum für Patientenvorstellungen und interdisziplinäre Zusammenarbeit.

• Es existieren Vorgaben für Prozess- und Strukturqualität der interdisziplinären multimodalen Programme. Es ist empfehlenswert, sich über Konzept und Therapiemöglichkeiten der Einrichtungen zu informieren.

• Die Prävention von Schmerzerkrankungen sollte mehr in den Fokus gerückt werden.

• Perspektivisch wichtig sind abgestufte Programme, die zum einen die Chronifizierung vermeiden und zum anderen ausreichend für hoch chronifizierte Patienten sind.

Schlüsselwörter

Opioide - Chronifizierung - Koanalgetika - Aufmerksamkeitslenkung - IMST

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
21. Februar 2023

• Literatur

• 1 Kumle B, Wilke P, Koppert W. et al. Schmerztherapie in der Notfallmedizin: Fokus Notaufnahme. Anästhesist 2013; 62: 902-913 DOI: 10.1107/s00101-013-2247.
• 2 Grobe TG, Steinmann S, Szecsenyi J. BARMER GEK Arztreport 2016.
• 3 Häuser W, Schmutzer G, Henningsen P. et al. Chronic pain, pain disease, and satisfaction of patients with pain treatment in Germany: Results of a representative population survey. Schmerz 2014; 28: 483-492 DOI: 10.1007/s00482-014-1438-y.
• 4 Sabatowski R, Kaiser U, Scharnagel R. Interdisciplinary multimodal pain therapy – Basics and pitfalls. Anasthesiol und Intensivmed 2021; 62: 334-344 DOI: 10.19224/ai2021.334.
• 5 Basisbuch Q14 Schmerzmedizin. Kopf A, Rittner H, Karst M. Berlin: DGSS; 2015
• 6 Erlenwein J. Chronic pain after acute pain – Is it a problem?. Anasthesiol und Intensivmed 2022; 63: 62-74 DOI: 10.19224/ai2022.062.
• 7 Pongratz G. Spezielle Schmerztherapie bei rheumatischen Erkrankungen. Akt Rheumatol 2020; 45: 430-442
• 8 Meints SM, Edwards RR. Evaluating Psychosocial Contributions to Chronic Pain Outcomes. Progr Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry 2018; 87: 168-182 DOI: 10.1016/j.pnpbp.2018.01.017. (PMID: 29408484)
• 9 Dragioti E, Gerdle B, Larsson B. Longitudinal associations between anatomical regions of pain and work conditions: A study from the swepain cohort. Int J Environ Res Public Health 2019; 16: 14-23 DOI: 10.3390/ijerph16122167. (PMID: 31248097)
• 10 Otto J, Forstenpointner J, Binder A. et al. Pharmacotherapy of chronic neuropathic pain. Internist 2019; 60: 711-723 DOI: 10.1007/s00108-019-0627-2. (PMID: 31187164)
• 11 Gossrau G, Sabatowski R. Diagnostics and therapy of neuropathic pain. Anaesthesist 2021; 70: 993-1002 DOI: 10.1007/s00101-021-01039-x. (PMID: 34676422)
• 12 Wirz S, Schenk M, Hofbauer H. et al. Use of rapid-onset fentanyl preparations beyond indication: A random questionnaire survey among congress participants and pain physicians. Schmerz 2021; 35: 114-123 DOI: 10.1007/s00482-020-00503-8.
• 13 Sarganas G, Buttery AK, Zhuang W. et al. Prevalence, trends, patterns and associations of analgesic use in Germany. BMC Pharmacol Toxicol 2015; 16: 28 DOI: 10.1186/s40360-015-0028-7. (PMID: 26428626)
• 14 Dale O, Borchgrevink PC, Fredheim MS. et al. Prevalence of use of non-prescription analgesics in the Norwegian HUNT3 population: Impact of gender, age, exercise and prescription of opioids. BMC Pub Health 2015; 15: 461 DOI: 10.1186/s12889-015-1774-6. (PMID: 25934132)
• 15 Häuser W, Bock F, Hüppe M. et al. Recommendations of the second update of the LONTS guidelines: Long-term opioid therapy for chronic noncancer pain. Schmerz 2020; 34: 204-244 DOI: 10.1007/S00482-020-00472-Y. (PMID: 32377861)
• 16 Deutsche Schmerzgesellschaft e.V. Leitlinie Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen (LONTS), 2. Aktualisierung. 2020 Zugriff am 11. Dezember 2022 unter: www.iasp-pain.org/GlobalYear
• 17 Just J, Petzke F, Scherbaum N. et al. Critical discussion of new data regarding prevalence of opioid use disorder in patients with chronic pain in Germany. Schmerz 2022; 36: 13-18 DOI: 10.1007/s00482-021-00582-1.
• 18 Petzke F, Karst M, Gastmeier K. et al. Position paper on medical cannabis and cannabis-based medicines in pain medicine. Schmerz 2019; 33: 449-465 DOI: 10.1007/s00482-019-00407-2. (PMID: 31541311)
• 19 Sutton DA, Randhawa K, Yu H. et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain 2017; 21: 201-216 DOI: 10.1002/ejp.931. (PMID: 27712027)
• 20 Paley CA, Wittkopf PG, Jones G. et al. Does tens reduce the intensity of acute and chronic pain? A comprehensive appraisal of the characteristics and outcomes of 169 reviews and 49 meta-analyses. Med 2021; 57: 1060 DOI: 10.3390/medicina57101060.
• 21 Hohmann CD, Stange R, Steckhan N. et al. Wirksamkeit der Blutegeltherapie bei chronischen unteren Rückenschmerzen. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 785-792 DOI: 10.3238/arztebl.2018.0785.
• 22 Karst M. Chronische Schmerzen – ein Update. Anästh Intensivmed 2014; 55: 190-197
• 23 Paley CA, Johnson MI. Acupuncture for the relief of chronic pain: A synthesis of systematic reviews. Med 2020; 56: 1-48 DOI: 10.3390/medicina56010006. (PMID: 31878346)
• 24 Mills SEE, Nicolson KP, Smith BH. Chronic pain: a review of its epidemiology and associated factors in population-based studies. Br J Anaesth 2019; 123: e273-e283 DOI: 10.1016/j.bja.2019.03.023. (PMID: 31079836)
• 25 Toledo FW de, Buchinger A, Burggrabe A. et al. Fasting Therapy-an Expert Panel Update of the 2002 Consensus Guidelines Revised Consensus Guidelines for Fasting Therapy 435. Forsch Komplementmed 2013; 20: 434-443 DOI: 10.1159/000357602.
• 26 Joosten EA, Franken G. Biennial Review of Pain Spinal cord stimulation in chronic neuropathic pain: mechanisms of action, new locations, new paradigms. Pain 2020; 161 (Suppl. 01) S104-S113 DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001854.
• 27 Arnold B, Böger A, Brinkschmidt T. et al. Umsetzung der interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie nach OPS 8–918: Empfehlungen der Ad-hoc-Kommission "Interdisziplinäre multimodale Schmertherapie" der Deutschen Schmerzgesellschaft. Schmerz 2018; 32: 5-14 DOI: 10.1007/s00482-018-0266-x.
• 28 Thoma R. Interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie 2020. Schmerz 2018; 32: 1-4 DOI: 10.1007/s00482-018-0273-y. (PMID: 29417226)
• 29 Höfel L, Draheim N, Haas JP. et al. Medical pain care for children and adolescents with chronic pain in Germany: An inventory. Schmerz 2021; 35: 94-102 DOI: 10.1007/s00482-020-00510-9.
• 30 Geber C, Kappis B, Bäsch T. et al. Pain prevention in the primary care setting: Facts for resident physicians. Schmerz 2021; 35: 5-13 DOI: 10.1007/s00482-020-00521-6. (PMID: 33404794)
• 31 Pogatzki-Zahn E, Sommer C. Prevention of pain: a multi-faceted 2020 Global Year theme with great potential for research and clinical practice. Schmerz 2021; 35: 2-4 DOI: 10.1007/s00482-021-00529-6.
• 32 Kriegisch V, Kuhn B, Dierks ML. et al. Evaluation of outpatient medical pain management in Germany: Results of an internet-based cross-sectional survey among pain specialists in outpatient departments. Schmerz 2021; 35: 103-113 DOI: 10.1007/S00482-020-00492-8.