Herpes-zoster-Update – was gibt es Neues?

Abstract

Shingles are triggered by the reactivation of an infection with the varicella zoster virus (VZV) and are characterized by specific vesicular skin lesions. Mostly, elderly patients are affected. Depending on the affected dermatome, some serious complications can be observed. The introduction of a vaccine against shingles in Germany offers a great potential for reducing the frequency and severity of this disease. There are both a live vaccine, which is no longer recommended, and an inactivated vaccine, which, however, is still not sufficiently recommended to the authorized patient groups and is also only available to a limited extent due to delivery bottlenecks. HZ neuralgia is a serious complication of the disease that requires rapid and effective therapy and should be handed over to experienced pain therapists rather too early than too late. Unfortunately, in everyday clinical practice only a few people are familiar with VZV vasculopathy, which is associated with a significantly increased risk of cerebral insults.

Ein Herpes zoster wird durch die endogene Reaktivierung einer Varizella-zoster-Virus-Infektion ausgelöst. Ziel der medikamentösen Therapie des Herpes zoster und der Impfung gegen Herpes zoster mit Totimpfstoff ist die Reduktion der postherpetischen Neuralgie als gefürchtete Komplikation. Themen dieses Artikels sollen pathophysiologische Faktoren, Informationen rund um die Impfung gegen Herpes zoster, die Zoster-Neuralgie sowie die durch das Virus getriggerte Vaskulitis/Vaskulopathie sein.

Kernaussagen

• Der Herpes zoster ist eine für den klinisch tägigen Dermatologen und auch HNO-ärztlichen Kollegen alltägliche, vergleichsweise unspektakuläre Erkrankung mit einem gut bekannten Spektrum an häufigeren Komplikationen, u. a.

  • Nervenschädigungen wie z. B. Fazialisparesen,

  • nekrotisierende Verläufe mit konsekutiver Narbenbildung sowie

  • HNO-ärztlich gut bekannte fachspezifische Komplikationen (Vestibularisaffektionen, Schwerhörigkeit etc.).

• Außerhalb der dermatologischen und HNO-ärztlichen „Community“ jedoch gibt es erhebliche Schwierigkeiten in der Diagnostik, suffizienten Therapie und der Erkennung schwerer und atypischer Verläufe, insbesondere dann, wenn keine Hautsymptome auftreten.

• Die Impfung gegen Herpes zoster wird nach wie vor nur wenigen Patienten angeboten. Erschwerend kommt hinzu, dass bereits seit Mitte 2019 erhebliche Lieferengpässe des Impfstoffs (Shingrix) bestanden [16].

• Die Zoster-Neuralgie ist leider weiterhin eine schwere Komplikation des Herpes zoster, die zu einer deutlichen Einschränkung der Lebensqualität der Patienten führt. Bislang sind diese Patienten mehrheitlich schmerztherapeutisch nur unzureichend versorgt.

• Im klinischen Alltag nahezu unbekannt ist die bereits seit Ende des 19. Jahrhunderts beschriebene VZV-Vaskulopathie, welche zu einem deutlich erhöhten Schlaganfallrisiko in den betroffenen Patientengruppen führt.

Schlüsselwörter

Herpes zoster - Vaskulopathie - Impfung - Zosterneuralgie - postherpetische Neuralgie - Schmerztherapie

Keywords

varicella zoster virus - vaccination - herpes zoster neuralgia - pain therapy - vasculopathy

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
19. November 2021

• Literatur

• 1 Kennedy PGE, Gershon AA. Clinical features of varicella-zoster virus infection. Viruses 2018; 10: 609
• 2 Kobayashi M, Wilson AC, Chao MV. et al. Control of viral latency in neurons by axonal mTOR signaling and the 4E-BP translation repressor. Genes Dev 2012; 26: 1527-1532
• 3 Sawtell NM, Thompson RL. Comparison of herpes simplex virus reactivation in ganglia in vivo and in explants demonstrates quantitative and qualitative differences. J Virol 2004; 78: 7784-7794
• 4 Ouwendijk WJ, Choe A, Nagel MA. et al. Restricted varicella-zoster virus transcription in human trigeminal ganglia obtained soon after death. J Virol 2012; 86: 10203-10206
• 5 Kennedy PG, Rovnak J, Badani H. et al. A comparison of herpes simplex virus type 1 and varicella-zoster virus latency and reactivation. J Gen Virol 2015; 96: 1581-1602
• 6 Kennedy PG, Cohrs RJ. Varicella-zoster virus human ganglionic latency: a current summary. J Neurovirol 2010; 16: 411-418
• 7 Nagel MA, Gilden D. The relationship between herpes zoster and stroke. Curr Neurol Neurosci Rep 2015; 15: 16
• 8 Branisteanu DE, Stoleriu G, Oanta A. et al. Clinical-epidemiological trends of herpes zoster: a 5-year study. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2014; 118: 817-822
• 9 Arzneimittel P-E-IBfIuB. Gürtelrose-Impfstoffe.
• 10 Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin 50/2016. Robert Koch-Institut, Epidemiologie und Gesundheitsberichterstattung 2016;
• 11 zugelassen SjaJ. 2020
• 12 (GBA) GB. 2019
• 13 [Anonym]. Fachinformation Shingrix.
• 14 Ärztschaft Add. Fallberichte von Herpes zoster bzw. Zoster-artigen Hautläsionen nach Shingrix^®-Impfung („Aus der UAW-Datenbank“). Dtsch Ärztebl 2020; 117: A1356-A1357
• 15 Kohn D, Wetzig T. Zostererkrankung nach Shingrix-Impfung. Hautarzt 2021; 72: 729-732
• 16 Starostzik C. Impfquoten bei Erwachsenen: Höher, aber nicht hoch genug. MMW Fortschr Med 2021; 163: 18-19
• 17 Bialas P, Hubner W, Vogt T. et al. Praxisorientierte Schmerztherapie in der Dermatologie. Hautarzt 2018; 69: 48-57
• 18 Trouvin AP, Perrot S. New concepts of pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2019; 33: 101415
• 19 [Anonym]. AWMF S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Zoster und der Postzosterneuralgie“. AWMF-Register-Nr.: 013-023, 2019. 2019 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-023.html (Stand: 23.08.2021)
• 20 Stacey BR. Management of peripheral neuropathic pain. Am J Phys Med Rehabil 2005; 84: S4-S16
• 21 Swieboda P, Filip R, Prystupa A. et al. Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med 2013; Spec no. 1: 2-7
• 22 Ahrens S, Schneider W. Lehrbuch der Psychotherapie und Psychosomatischen Medizin. Stuttgart: Schattauer; 2002
• 23 van den Berg F, Cabri JM, Baum K. et al. Angewandte Physiologie/Schmerzen verstehen und beeinflussen (Physiofachbuch). Stuttgart: Thieme; 2003
• 24 Werner RN, Nikkels AF, Marinovic B. et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes zoster – guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 20-29
• 25 Freynhagen R, Baron R, Gockel U. et al. painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin 2006; 22: 1911-1920
• 26 Freynhagen R, Baron R, Tolle T. et al. Screening of neuropathic pain components in patients with chronic back pain associated with nerve root compression: a prospective observational pilot study (MIPORT). Curr Med Res Opin 2006; 22: 529-537
• 27 Georg JBR, Brock E. Der Pflegeprozess in der Praxis. Bern/Göttingen: Verlag Hans Huber/Hogrefe; 2007
• 28 Burgard B, Smola S, Vogt T. et al. Small vessel vasculitis in herpes zoster-discussion of current aspects of varicella zoster virus vasculopathy. Am J Dermatopathol 2018; 40: 602-604
• 29 Sung KB, Kim SH, Kim JH. et al. Herpes zoster ophthalmicus and delayed contralateral hemiparesis. J Korean Med Sci 1988; 3: 79-82
• 30 Baudouin E, Lantué joul P. Les troublecas moteurs dans le zona. Gazette Hospit; 1919
• 31 Golas L, Bennett JL, White TM. et al. Varicella zoster virus in ischemic optic neuropathy. Ophthalmology 2015; 122: 2142-2145
• 32 Nagel MA, Cohrs RJ, Mahalingam R. et al. The varicella zoster virus vasculopathies: clinical, CSF, imaging, and virologic features. Neurology 2008; 70: 853-860
• 33 Gilden D. Varicella-zoster virus infections. Continuum (Minneapolis Minn) 2015; 21: 1692-1703
• 34 Nagel MA, Gilden D. Developments in varicella zoster virus vasculopathy. Curr Neurol Neurosci Rep 2016; 16: 12
• 35 Askalan R, Laughlin S, Mayank S. et al. Chickenpox and stroke in childhood: a study of frequency and causation. Stroke 2001; 32: 1257-1262
• 36 deVeber G, Roach ES, Riela AR. et al. Stroke in children: recognition, treatment, and future directions. Semin Pediatr Neurol 2000; 7: 309-317
• 37 Sebire G, Meyer L, Chabrier S. Varicella as a risk factor for cerebral infarction in childhood: a case-control study. Ann Neurol 1999; 45: 679-680
• 38 Thomas SL, Minassian C, Ganesan V. et al. Chickenpox and risk of stroke: a self-controlled case series analysis. Clin Infect Dis 2014; 58: 61-68
• 39 Grahn A, Studahl M. Varicella-zoster virus infections of the central nervous system – Prognosis, diagnostics and treatment. J Infect 2015; 71: 281-293
• 40 Gogos CA, Apostolidou E, Bassaris HP. et al. Three cases of varicella thrombophlebitis as a complication of varicella zoster virus infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1993; 12: 43-45
• 41 Eidelberg D, Sotrel A, Horoupian DS. et al. Thrombotic cerebral vasculopathy associated with herpes zoster. Ann Neurol 1986; 19: 7-14
• 42 Erhard H, Runger TM, Kreienkamp M. et al. Atypical varicella-zoster virus infection in an immunocompromised patient: result of a virus-induced vasculitis. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 908-911
• 43 Hilt DC, Buchholz D, Krumholz A. et al. Herpes zoster ophthalmicus and delayed contralateral hemiparesis caused by cerebral angiitis: diagnosis and management approaches. Ann Neurol 1983; 14: 543-553
• 44 Linnemann Jr CC, Alvira MM. Pathogenesis of varicella-zoster angiitis in the CNS. Arch Neurol 1980; 37: 239-240
• 45 Cravioto H, Feigin I. Noninfectious granulomatous angiitis with a predilection for the nervous system. Neurology 1959; 9: 599-609
• 46 Lavi E, Gilden D, Nagel M. et al. Prevalence and distribution of VZV in temporal arteries of patients with giant cell arteritis. Neurology 2015; 85: 1914-1915
• 47 Breuer J, Pacou M, Gautier A. et al. Herpes zoster as a risk factor for stroke and TIA: a retrospective cohort study in the UK. Neurology 2014; 83: e27-e33
• 48 Langan SM, Minassian C, Smeeth L. et al. Risk of stroke following herpes zoster: a self-controlled case-series study. Clin Infect Dis 2014; 58: 1497-1503
• 49 Sreenivasan N, Basit S, Wohlfahrt J. et al. The short- and long-term risk of stroke after herpes zoster – a nationwide population-based cohort study. PLoS One 2013; 8: e69156