Neuroradiologie für den Augenarzt. Teil 2: Efferenz

Besteht bei Bewegungsstörungen oder Stellungsanomalien der Augen der Verdacht einer efferenten Störung, lässt sich dies mit einer gezielten neuroradiologischen Bildgebung verifizieren. In dem vorliegenden Artikel werden einige wichtige, für den Augenarzt relevante Krankheitsbilder besprochen, wobei der Fokus auf der Anatomie der Augenmuskelnerven und der Möglichkeit ihrer Darstellung durch eine neuroradiologische Bildgebung liegt.

Abstract

Eye movements are a complex task requiring a large number of structures coordinated by three cranial nerves and their centres in the brainstem. Various pathologies may affect any part of the pathway controlling the eye movements and their diagnosis is often based on history and clinical examination. Modern advances in computed tomography and magnetic resonance imaging have recently added a valuable tool in the diagnosis of oculo-motor-related diseases.

Kernaussagen

• Jeder Patient mit einer isolierten Augenmuskellähmung sollte umgehend mit einer neuroradiologischen Diagnostik abgeklärt werden.

• Eine monosymptomatische Augenmuskelparese kann Ausdruck eines Schlaganfalls sein.

• Vordringlichstes Ziel einer auch partiellen Okulomotoriusparese ist der Ausschluss eines den Nerv komprimierenden Aneurysmas.

• Weder eine Schmerzsymptomatik noch eine Pupillenbeteiligung können zuverlässig zwischen einer kompressiven und nicht kompressiven Okulomotoriusparese unterscheiden.

• Falls möglich, sollte dem Neuroradiologen mitgeteilt werden, in welchem Segment eines Hirnnerven man die Störung vermutet.

• Eine Signalanhebung eines Hirnnerven in der MRT oder eine Signalverstärkung nach Kontrastmittelgabe im zisternalen oder kavernösen Abschnitt sollte nur bei entsprechendem klinischem Korrelat als pathologisch gewertet werden.

Schlüsselwörter

Bildgebung - efferente Störungen - Augenbewegungsstörungen - Neuroophthalmologie - Augenmuskelnerven

Key words

Imaging - efferent disorders - eye movement disorders - neuroophthalmology - oculo-motor-related diseases

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
24. Mai 2024

• Literatur

• 1 Fitsiori A, Steffen H. Neuroradiologie für den Augenarzt. Klin Monbl Augenheilkd 2021; DOI: 10.1055/a-1671-1066.
• 2 Blitz AM, Macedo LL, Chonka ZD. et al. High-resolution CISS MR imaging with and without contrast for evaluation of the upper cranial nerves: segmental anatomy and selected pathologic conditions of the cisternal through extraforaminal segments. Neuroimaging Clin N Am 2014; 24: 17-34
• 3 Agarwal N, Ahmed AK, Wiggins 3rd RH. et al. Segmental imaging of the trochlear nerve: Anatomic and pathologic considerations. J Neuroophthalmol 2021; 41: e7-e15 DOI: 10.1097/WNO.0000000000001125.
• 4 Barkovich AJ. MR of the normal neonatal brain: assessment of deep structures. Am J Neuroradiol 1998; 19: 1397-1403
• 5 Zeeh C, Horn AEK. Der Okulomotoriuskern und seine Subnuklei beim Menschen. Klin Mbl Augenheilkd 2012; 1083-1089
• 6 Büttner-Ennever JA. The anatomy of the oculomotor system. Dev Ophthalmol 2007; 40: 1-14 DOI: 10.1159/000100345.
• 7 Klein T, Hesselink. Polling JR. Neurological imaging in acquired cranial berve palsy: Ophthalmologists vs. Neurologists. Strabismus 2017; 25: 134-139 DOI: 10.1080/09273972.2017.1349815.
• 8 Pineles SL, Velez FG. Isolated ocular motor nerve palsies. J Binocul Vis Ocul Motil 2018; 68: 70-77 DOI: 10.1080/2576117X.2018.1481266.
• 9 Tamhankar MA, Biousse V, Ying GS. et al. Isolated third, fourth, and sixth cranial nerve palsies from presumed microvascular versus other causes: a prospective study. Ophthalmology 2013; 120: 2264-2269 DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.04.009.
• 10 Tamhankar MA, Volpe NJ. Management of acute cranial nerve 3, 4, and 6 palsies: role of neuroimaging. Curr Opin Ophthalmol 2015; 26: 464-468 DOI: 10.1097/ICU.0000000000000200.
• 11 Volpe NJ, Lee AG. Do patients with neurologically isolated ocular motor cranial nerve palsies require prompt neuroimaging?. J Neuroophthalmol 2014; 34: 301-305 DOI: 10.1097/WNO.0000000000000149.
• 12 Jacobson DM. Pupil involvement in patients with diabetes-associated oculomotor nerve palsy. Arch Ophthalmol 1998; 116: 723-727
• 13 Jacobson DM. Relative pupil-sparing third nerve palsy: etiology and clinical variables predictive of a mass. Neurology 2001; 56: 797-798
• 14 Indraswari F, Mukharesh L, Burger KM. et al. Cases of stroke presenting with an isolated third Nerve palsy. Stroke 2021; 52: e58-e60 DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.030568.
• 15 Kronlage C, Papadopoulou A, De Marchis DM. Isolated oculomotor palsy due to acute ischemic midbrain stroke. Acta Neurol Belg 2020; 120: 479-481
• 16 Mark AS, Blake P, Atlas SW. et al. Gd-DTPA enhancement of the cisternal portion of the oculomotor nerve on MR imaging. Am J Neuroradiol 1992; 13: 1463-1470
• 17 Sananmuang T, Boonsiriwattanakul C, Panyaping T. Signal intensity pattern of the normal oculomotor nerve on contrast-enhanced 3D FLAIR at 3.0 T MRI. Neuroradiol J 2021; 34: 99-104
• 18 Yang Y, Lai C, Yan F. et al. Clinical significance of MRI contrast enhancement of the oculomotor nerve in ischemic isolated cculomotor nerve palsy. J Clin Neurol 2020; 16: 653-658
• 19 Roques M, Biotti D, Darcourt J. et al. Microvascular ischemic isolated oculomotor nerve palsy revealed by contrast-enhanced 3D-CISS imaging. J Neuroradiol 2021; 48: 466-467
• 20 Kritzingera J, Micieli JA. Enhancement of the third cranial nerve due to microvascular ischemia. Case Rep Ophthalmol 2023; 14: 87-92 DOI: 10.1159/000529669.