Erwiderung auf den Leserbrief zum Beitrag: „Testosteronmangel im Alter – was ist zu tun“

Wir danken den Kollegen Hanefeld, Zitzmann und Nieschlag für ihr Interesse an unserem Artikel. Wir teilen ihre Meinung, dass ein Hypogonadismus beim metabolischen Syndrom von hoher klinischer und sozioökonomischer Bedeutung ist. Aufgrund der Platzbegrenzungen konnten wir in unserer Kurzübersicht nicht auf alle Aspekte eingehen, möchten jedoch kurz zu 3 Punkten Stellung beziehen:

1. Hanefeld et al. argumentieren, dass Metaanalysen verschiedener Studien eine HbA1c-senkende Wirkung einer Testosteronersatztherapie (TRT) demonstriert haben. Während die Rolle von HbA1c als Surrogatparameter für die glykämische Kontrolle etabliert ist, wird dessen Eignung als alleiniger Prädiktor für kardiovaskuläre Mortalität zumindest debattiert [1]. Da kardiovaskuläre Komplikationen jedoch die Haupttodesursache von Männern mit Diabetes mellitus darstellen [2] [3], ist der Nachweis eines kardiovaskulären Nutzens für eine antidiabetische Therapie unerlässlich. Seit 2008 wird folglich für die Zulassung eines neuen Antidiabetikums der Nachweis kardiovaskulärer Sicherheit gefordert [4] (siehe zudem FDA-Website). Diese Daten fehlen bis dato für die TRT. Die von uns zitierte TRAVERSE-Studie wird hoffentlich zur Klärung beitragen.

2. Die Rolle einer TRT für die Prävention eines Diabetes mellitus ist ein interessantes Konzept. Die von den Autoren aufgeführte Studie von Wittert et al. [5] aus dem Jahr 2021 lag allerdings zum Zeitpunkt der Einreichung unseres Manuskripts (November 2020) noch nicht vor und konnte daher nicht berücksichtigt werden.

3. Obgleich Metaanalysen nahelegen, dass eine TRT mit keinem signifikanten Anstieg der Entwicklung eines Prostatakarzinoms assoziiert ist, empfiehlt die US-amerikanische Endocrine Society in dieser Hinsicht nach wie vor eine kritische Abwägung von Nutzen und Risiko [6]. Zudem fehlen – analog zur kardiovaskulären Sicherheit – robuste Daten aus prospektiven, randomisierten Studien mit ausreichend langer Nachbeobachtung.

Daher empfehlen wir aktuell weiterhin eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung bezüglich der Einleitung einer TRT bei Männern mit Hypogonadismus mit oder ohne Diabetes mellitus. Die Ergebnisse prospektiver Studien werden in Kürze eine bessere Evidenzbasis schaffen.

Publikationshinweis

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Publication History

Article published online:
19 May 2021

• Literatur

• 1 Bejan-Angoulvant T, Cornu C, Archambault P. et al. Is HbA1c a valid surrogate for macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes?. Diabetes Metab 2015; 41: 195-201
• 2 Yusuf S, Joseph P, Rangarajan S. et al. Modifiable risk factors, cardiovascular disease, and mortality in 155 722 individuals from 21 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet 2020; 395: 795-808
• 3 Sarwar N, Gao P, Seshasai SR. et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet 2010; 375: 2215-2222
• 4 Hiatt WR, Kaul S, Smith RJ. The cardiovascular safety of diabetes drugs--insights from the rosiglitazone experience. N Engl J Med 2013; 369: 1285-1287
• 5 Wittert G, Bracken K, Robledo KP. et al. Testosterone treatment to prevent or revert type 2 diabetes in men enrolled in a lifestyle programme (T4DM): a randomised, double-blind, placebo-controlled, 2-year, phase 3b trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 32-45
• 6 Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR. et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103: 1715-1744