Berufliche Teilhabe nach einer medizinischen Rehabilitation aufgrund pneumologischer Erkrankungen

Zusammenfassung

Ziel der Studie Für das deutsche Rehabilitationssystem existieren nur wenige repräsentative Erkenntnisse zur beruflichen Wiedereingliederung nach einer medizinischen Rehabilitation. Für Personen, die aufgrund einer Atemwegserkrankung eine Rehabilitation in Trägerschaft der Deutschen Rentenversicherung (DRV) absolvierten, soll deshalb ermittelt werden, (a) welche sozialmedizinischen Risiken im Vorfeld der Rehabilitation bestehen, (b) wie gut die berufliche Teilhabe im Anschluss gelingt und (c) welche Informationen mit der beruflichen Teilhabe assoziiert sind.

Methodik Die Fragen wurden anhand der Reha-Statistik-Datenbasis der DRV beantwortet. Eingeschlossen wurden Rehabilitanden, die in 2016 eine medizinische Rehabilitation mit einer 1. Entlassdiagnose aus dem Kapitel J der ICD-10 abgeschlossen hatten. Die Analysen wurden für die Gesamtgruppe sowie differenziert nach den beiden Haupterkrankungen Asthma bronchiale und COPD durchgeführt. Berufliche Teilhabe wurde sowohl über eine monatliche Zustandsvariable bis 24 Monate nach der Rehabilitation als auch als Quote aller Personen, die nach 12 respektive 24 Monaten im Erhebungsmonat und den 3 vorhergehenden Monaten sozialversicherungspflichtig beschäftigt waren, operationalisiert. Für die Analyse der Einflussfaktoren auf stabile berufliche Teilhabe wurden multiple logistische Regressionsmodelle mit schrittweisem Einschluss, getrennt für die Quoten nach 12 und 24 Monaten, kalkuliert.

Ergebnisse Insgesamt flossen 19 287 Datensätze in die Analyse ein (Asthma bronchiale: n=9108, 47%; COPD: n=6215, 32%). Pneumologische Patienten waren durchschnittlich 53 Jahre alt, beide Geschlechter waren gleich verteilt. 14% wiesen keine Fehlzeiten, 11% 6 Monate und mehr im Jahr vor der Reha auf. Bei 39 bzw. 38% wurde eine psychische bzw. kardiologische Komorbidität dokumentiert. Insgesamt wiesen Patienten mit einer COPD größere sozialmedizinische Risiken vor der Reha auf als Asthma-Patienten. Dementsprechend verblieben COPD-Patienten nur etwa zur Hälfte in aktiver Beschäftigung, während dies etwa 80% der Asthma-Patienten gelang. Die stärksten Einflussfaktoren auf stabile berufliche Teilhabe waren die Fehlzeiten sowie das Entgelt vor Rehabilitation.

Schlussfolgerung Etwa 2 Drittel aller Personen mit Atemwegserkrankungen sind nach einer medizinischen Rehabilitation in Deutschland wieder stabil in Arbeit, wobei große Unterschiede zwischen Asthma bronchiale und COPD bestehen. Insbesondere die Fehlzeiten sowie das Entgelt vor Reha determinieren dies. Die Analyse stellt erstmals repräsentative Daten zur beruflichen Wiedereingliederung nach medizinischer Rehabilitation aufgrund einer Atemwegserkrankung vor.

Abstract

Purpose For the German rehabilitation system there are only few representative findings on occupational reintegration after medical rehabilitation. For persons who have undergone rehabilitation on behalf of the German Pension Insurance (GPI) due to a respiratory disease, it is therefore needed to determine (a) what socio-medical risks exist prior to rehabilitation, (b) how well persons were able to participate in working life after rehabilitation, and (c) what conditions determine the work participation.

Methods The study is conducted on the basis of the GPIʼs database of rehabilitation statistics. Included were all persons, who completed medical rehabilitation in 2016 with a main discharged diagnosis from chapter J of the ICD-10. The analyses were carried out for the entire group and also in a differentiated manner for the the 2 main diseases bronchial asthma and COPD. Work participation was operationalized both via a monthly status variable until 24 months after rehabilitation and as a rate of all persons who were employed at the 12 and 24 months follow up and in the 3 months before, respectively. To analyze the factors influencing stable work participation, multiple logistic regression models with stepwise inclusion were calculated separately for the rates after 12 and 24 months.

Results A total of 19,287 data sets were included in the analysis (bronchial asthma: n=9,108, 47%; COPD: n=6,215, 32%). Patients with respiratory diseases were 53 years old on average, both genders were equally distributed. 14% had no absenteeism, 11 % stated an absence leave 6 months or more in the year prior to rehabilitation. Mental and cardiovascular comorbidity was documented in 39 and 38% of the cases, respectively. Overall, patients with COPD had higher socio-medical risks before rehabilitation than asthma patients. Accordingly, only about half of the COPD patients remained in active employment, while about 80% of the asthma patients succeeded in this. The strongest influencing factors on stable work participation were the time of sick leave as well as income prior to rehabilitation.

Conclusion About two thirds of all persons with respiratory diseases are in stable employment after medical rehabilitation in Germany, with large differences between asthma bronchiale and COPD. In particular, the absenteeism as well as the wage before rehabilitation determine this. The analysis provides representative data on occupational reintegration after medical rehabilitation due to a respiratory disease for the first time.

Schlüsselwörter

Berufliche Teilhabe - Atemwegserkrankungen - medizinische Rehabilitation

Key Words

Work Participation - Respiratory Disease - Medical Rehabilitation

Publication History

Article published online:
29 June 2021

• Literatur

• 1 Deutsche Rentenversicherung Bund, Hrsg. Rahmenkonzept zur medizinischen Rehabilitation in der Rentenversicherung, Berlin 2009 Download unter: https://www.deutsche-rentenversicherung.de/DRV/DE/Experten/Infos-fuer-Reha-Einrichtungen/Grundlagen-und-Anforderungen/Konzepte-und-Positionspapiere/konzepte_positionspapiere.html
• 2 Wirtz MA, Bitzer EM, Albert US. et al. Methodische Ansätze zur Evaluation und Implementation komplexer Interventionen in Versorgungsorganisationen. Gesundheitswesen 2019; 81: 82-91
• 3 Wirtz MA, Schulz A. Evidenzbasierung in der. Rehabilitation. Rehabilitation 2020; 59: 303-314
• 4 Meng K, Reusch A, Musekamp G. et al. Self-management education for rehabilitation inpatients: A cluster-randomized controlled trial. Patient Educ Couns 2018; 101: 1630-1638
• 5 Streibelt M, Bethge M. Effects of intensified work-related multidisciplinary rehabilitation on occupational participation: a randomized-controlled trial in patients with chronic musculoskeletal disorders. Int J Res 2014; 37: 61-66
• 6 Bethge M. Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation. Rehabilitation (Stuttg) 2017; 56: 14-21
• 7 Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A. et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 Issue 9. Art. No.: CD000963
• 8 Nieuwenhuijsen, Verbeek, Neumeyer-Gromen et al. Interventions to improve return to work in depressed people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020; Issue 10. Art. No.: CD006237
• 9 Khan F, Ng L, Turner-Stokes L. Effectiveness of vocational rehabilitation intervention on the return to work and employment of persons with multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009 Issue 1. Art. No.: CD007256
• 10 Hegewald J, Wegewitz UE, Euler U. et al. Interventions to support return to work for people with coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 Issue 3. Art. No.: CD010748
• 11 Rothwell PM. External validity of randomised controlled trials: “to whom do the results of this trial apply?”. Lancet 2005; 365: 82-93
• 12 Wirtz MA. Konfundierungen und Störfaktoren in rehabilitationswissenschaftlichen Beobachtungs- und Interventionsstudien. Rehabilitation 2018; 57: 381-387
• 13 Schultz K. DGRW-Update: Relevanz und Evidenz der pneumologischen Rehabilitation am Beispiel der chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen (Erwachsene). Rehabilitation 2014; 53: 146-154
• 14 Steppuhn H, Kuhnert R, Scheidt-Nave C. 12-Monats-Prävalenz der bekannten chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) in Deutschland. Journal of Health Monitoring 2017; 2: 46-54
• 15 Steppuhn H, Kuhnert R, Scheidt-Nave C. 12-Monats-Prävalenz von Asthma bronchiale bei Erwachsenen in Deutschland. Journal of Health Monitoring 2017; 2: 36-45
• 16 DESTATIS/RKI: Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000. Abgerufen am 19.11.20 unter https://www.gbe-bund.de/gbe/pkg_isgbe5.prc_menu_olap?p_uid=gast&p_aid=397842&p_sprache=D&p_help=3&p_indnr=594&p_indsp=&p_ityp=H&p_fid=
• 17 Vogelmeier C, Buhl R, Burghuber O. et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD). AWMF-Register Nr. 020/006, Klasse s2e. 2018
• 18 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma – Langfassung, 4. Auflage. Version 1. 2020 [cited: 2021-02-26] www.asthma.versorgungsleitlinien.de
• 19 McCarthy B, Casey D, Devane D. et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 Issue 2. Art. No.: CD003793
• 20 Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 Issue 12. Art. No.: CD005305
• 21 Zampogna E, Zappa M, Spanevello A, Visca D. Pulmonary Rehabilitation and Asthma. Front. Pharmacol 2020; 11: 542
• 22 Schultz K, Seidl H, Jelusic D. et al. Effectiveness of pulmonary rehabilitation for patients with asthma: study protocol of a randomized controlled trial (EPRA). BMC Pulmonary Medicine 2017; 17: 49
• 23 Schultz K, Wittmann M, Wagner R. et al. Asthmakontrolle 3, 6 und 12 Monate nach stationärer pneumologischer Rehabilitation (EPRA-Studie). In: Deutsche Rentenversicherung Bund, Hrsg. Gemeinsamer Tagungsband: 28. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, Deutscher Kongress für Rehabilitationsforschung und 15th Congress of EFRR Congress of the European Forum for Research in Rehabilitation. DRV-Schriften Band 117, Berlin. 2019: 358-361
• 24 Schuler M, Wittmann M, Lehbert N. et al. Depressionen und Ängste in der Asthmarehabilitation: Prävalenz, klinische Bedeutsamkeit und Veränderbarkeit durch die Reha. In: Deutsche Rentenversicherung Bund, Hrsg. Gemeinsamer Tagungsband: 28. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, Deutscher Kongress für Rehabilitationsforschung und 15th Congress of EFRR Congress of the European Forum for Research in Rehabilitation. DRV-Schriften Band 117, Berlin. 2019: 355-356
• 25 Schultz K, Schwarzkopf L, Szentes B. et al. Deutlich reduzierte Exazerbationsraten 3 Monate und 1 Jahr nach pneumologischer Rehabilitation bei Rehabilitanden mit nicht kontrolliertem Asthma - Sekundärergebnisse der EPRA-RCT? In: Deutsche Rentenversicherung Bund, Hrsg. Tagungsband 29. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, Deutscher Kongress für Rehabilitationsforschung. DRV-Schriften 120. Berlin. 2020: 92-95
• 26 Schuler M, Schwarzkopf L, Szentes B. et al. Ist Tabakentwöhnung (TEW) im Rahmen der pneumologischen Rehabilitation (PR) von Asthmatikern wirksam? In: Deutsche Rentenversicherung Bund, Hrsg. Tagungsband 29. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, Deutscher Kongress für Rehabilitationsforschung. DRV-Schriften 120. Berlin. 2020: 99-101
• 27 Etuknwa A, Daniels K, Eib C.. Sustainable Return to Work: A Systematic Review Focusing on Personal and Social Factors. J Occup Rehabil. 2019 29. 679-700
• 28 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – 2020 Report. Download https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf
• 29 Alexopoulos EC, Burdorf A.. Prognostic factors for respiratory sickness absence and return to work among blue collar workers and office personnel. Occup Environ Med 2001; 58: 246-252
• 30 Andenäs R, Bentsen SB, Fagermoen MS, Lerdal A. The relationships of self-efficacy, physical activity, and paid work to health-related quality of life among patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Journal of Multidisciplinary Healthcare 2014; 7: 239-247
• 31 van Ranst D, Otten H, Meijer JW, van’t Hul AJ. Outcome of pulmonary rehabilitation in COPD patients with severely impaired health status. International Journal of COPD 2011; 6: 647-657
• 32 Nathell L. Effects on sick leave of an inpatient rehabilitation programme for asthmatics in a randomized trial. Scandinavian Journal of Public Health 2005; 33: 57-64
• 33 Hetzel C, Streibelt M. Was sagt das Return to Work ein Jahr nach Ende einer beruflichen Bildungsleistung über die längerfristige berufliche Teilhabe aus?. Rehabilitation 2018; 57: 175-183
• 34 Schimpl-Neimanns B. Umsetzung der Berufsklassifikation von Blossfeld auf die Mikrozensen 1973–1998. ZUMA-Methodenbericht 2003/10.