REM-Schlafverhaltensstörung

ZUSAMMENFASSUNG

Die Rapid-Eye-Movement (REM)-Schlafverhaltensstörung (RBD) ist eine Parasomnie, bei der es zu einem unwillkürlichen Ausleben von Trauminhalten während des REM-Schlafes kommt. Die physiologische Muskelatonie während des REM-Schlafes ist aufgehoben. Die Mehrheit (> 90 %) der Patienten mit einer isolierten RBD (iRBD) entwickeln im weiteren Verlauf eine alpha-Synukleinopathie (M. Parkinson, Demenz mit Lewy-Körperchen, Multisystematrophie). Liegt eine RBD vor, führt die Degeneration von Schaltkreisen des Nucleus subcoeruleus, die inhibierend auf die medulläre Formatio reticularis und in die spinalen Vorderhörner einwirken, dazu, dass Bewegungen während des REM-Schlafs möglich werden. Um die Diagnose einer RBD stellen zu können, ist der Nachweis einer fehlenden Muskeltonusabsenkung während des REM-Schlafes (REM-sleep without atonia, RWA) notwendig, was nur mit Hilfe einer Videopolysomnografie möglich ist. Grundvoraussetzung für die Beurteilung von Verhaltensauffälligkeiten und Vokalisationen ist die zeitsynchrone Aufzeichnung von Video und Ton. Kurative oder krankheitsmodulierende Therapien existieren nicht. Groß angelegte Behandlungsstudien, die einen Effekt in der symptomatischen Behandlung nachweisen, liegen ebenfalls nicht vor, sodass Therapieempfehlungen meist auf Expertenmeinungen und Daten retrospektiver Fallserien basieren. Dabei zeigten sich Melatonin 3–12 mg und Clonazepam 0,25–2 mg als wirksam. Da die RBD ein Frühstadium einer neurodegenerativen Erkrankung darstellt, bietet sie sich in der Zukunft als Ausgangspunkt für neuroprotektive Studien an.

ABSTRACT

Rapid eye movement (REM) behaviour disorder is a parasomnia characterized by dream enactment during REM-sleep, caused by a loss of physiological muscle atonia during REM sleep. Over 90 % of the patients with isolated RBD (iRBD) develop an overt alpha-synucleinopathy (Parkinson’s disease, dementia with Lewy bodies, multisystem atrophy) over time. Degeneration of neuronal circuits in the coeruleus nucleus, physiologically inhibiting neurons in the medullarly reticular formation and ventral horn spinal interneurons, explain the occurrence of movements during REM sleep. Videopolysomnography is mandatory for the diagnosis of RBD by demonstrating REM sleep without atonia (RWA). In order to evaluate behaviours and vocalisations, time synchronized video and audio recordings are necessary. A curative or disease modifying treatment is not available so far. Symptomatic treatment recommendations are mostly based on expert opinion and retrospective case series, with melatonin 3–12 mg and clonazepam 0,25–2 mg showing efficacy. Since RBD represents an early phase of neurodegeneration, it can represent an ideal starting point for future neuroprotective trials.

Schlüsselwörter

REM-Schlaf ohne Atonie - isolierte REM-Schlafverhaltensstörung - Videopolysomnografie

Key words

REM sleep without atonia - isolated REM-sleep behaviour disorder - videopolysomnography

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
09. Juli 2021

• Literatur

• 1 Högl B, Stefani A. et al Idiopathic REM sleep behaviour disorder and neurodegeneration – an update. Nat Rev Neurol 2018; 14 (01) 40-55
• 2 Kang SH, Yoon IY, Lee SD. et al REM sleep behavior disorder in the Korean elderly population: prevalence and clinical characteristics. Sleep 2013; 36 (08) 1147-52
• 3 Haba-Rubio J, Frauscher B, Marques-Vidal P. et al Prevalence and determinants of rapid eye movement sleep behavior disorder in the general population. Sleep 2018; 41: 2
• 4 Pujol M. et al Idiopathic REM sleep behavior disorder in the elderly Spanish community: a primary care center study with a two-stage design using video-polysomnography. Sleep Med 2017; 40: 116-21
• 5 Jouvet M. [Research on the neural structures and responsible mechanisms in different phases of physiological sleep]. Arch Ital Biol 1962; 100: 125-206
• 6 Luppi PH. et al The neuronal network responsible for paradoxical sleep and its dysfunctions causing narcolepsy and rapid eye movement (REM) behavior disorder. Sleep Med Rev 2011; 15 (03) 153-63
• 7 Fraigne JJ, Torontali ZA. et al REM Sleep at its Core – Circuits, Neurotransmitters, and Pathophysiology. Front Neurol 2015; 6: 123
• 8 Blumberg MS, Plumeau AM. A new view of “dream enactment” in REM sleep behavior disorder. Sleep Med Rev 2016; 30: 34-42
• 9 Medicine. AAoS. International classification of sleep disorders. Washington: American Academy of Sleep Medicine; 2014
• 10 Berry RB, Quan S, Abreu A. et. al The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Asscociated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. for the American Academy of Sleep Medicine. Washington: American Academy of Sleep Medicine; 2020
• 11 Frauscher B, Gschliesser V. et al Video analysis of motor events in REM sleep behavior disorder. Mov Disord 2007; 22 (10) 1464-70
• 12 Frauscher B, Iranzo A, Gaig C. et al Normative EMG values during REM sleep for the diagnosis of REM sleep behavior disorder. Sleep 2012; 35 (06) 835-47
• 13 Fernández-Arcos A, Iranzo A, Serradell M. et al Diagnostic Value of Isolated Mentalis Versus Mentalis Plus Upper Limb Electromyography in Idiopathic REM Sleep Behavior Disorder Patients Eventually Developing a Neurodegenerative Syndrome. Sleep 2017; 40: 04
• 14 Sixel-Döring F, Schweitzer M, Mollenhauer B. et al Intraindividual variability of REM sleep behavior disorder in Parkinson’s disease: a comparative assessment using a new REM sleep behavior disorder severity scale (RBDSS) for clinical routine. J Clin Sleep Med 2011; 7 (01) 75-80
• 15 Stefani A, Santamaria J, Iranzo A. et al Nelotanserin as symptomatic treatment for rapid eye movement sleep behavior disorder: a double-blind randomized study using video analysis in patients with dementia with Lewy bodies or Parkinson’s disease dementia. Sleep Med 2021; 81: 180-7
• 16 Frauscher B, Iranzo A, Högl B. et al Quantification of electromyographic activity during REM sleep in multiple muscles in REM sleep behavior disorder. Sleep 2008; 31 (05) 724-31
• 17 Cesari M HA, Bergmann M, Holzknecht E. et al Flexor digitorum superficialis muscular activity is more reliable than mentalis muscular activity for rapid eye movement sleep without atonia quantification. Sleep 2021 DOI: 10.1093/sleep/zsab094
• 18 Schenck CH, Bundlie SR. et al Chronic behavioral disorders of human REM sleep: a new category of parasomnia. Sleep 1986; 9 (02) 293-308
• 19 Jung Y, St Louis EK. Treatment of REM Sleep Behavior Disorder. Curr Treat Options Neurol 2016; 18 (11) 50
• 20 Aurora RN, Zak RS. et al Best practice guide for the treatment of REM sleep behavior disorder (RBD). J Clin Sleep Med 2010; 6 (01) 85-95
• 21 McCarter SJ, Boswell CL, St Louis EK. et al Treatment outcomes in REM sleep behavior disorder. Sleep Med 2013; 14 (03) 237-42
• 22 Boeve BF, Silber MH, Ferman TJ. Melatonin for treatment of REM sleep behavior disorder in neurologic disorders: results in 14 patients. Sleep Med 2003; 4 (04) 281-4
• 23 Kunz D, Mahlberg R. A two-part, double-blind, placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder. J Sleep Res 2010; 19 (04) 591-6
• 24 Dauvilliers Y, Schenck CH, Postuma RB. et al REM sleep behaviour disorder. Nat Rev Dis Primers 2018; 4 (01) 19
• 25 Howell MJ, Arneson PA, Schenck CH. A novel therapy for REM sleep behavior disorder (RBD). J Clin Sleep Med 2011; 7 (06) 639-44a
• 26 Lam SP, Wong CC, Li SX. et al Caring burden of REM sleep behavior disorder – spouses’ health and marital relationship. Sleep Med 2016; 24: 40-3
• 27 Teigen LN, Sharp RR, Hirsch JR. et al Specialist approaches to prognostic counseling in isolated REM sleep behavior disorder. Sleep Med 2021; 79: 107-12