AGO Recommendations for the Surgical Therapy of the Axilla After Neoadjuvant Chemotherapy: 2021 Update

Michael Friedrich; Thorsten Kühn; Wolfgang Janni; Volkmar Müller; Maggie Banys-Paluchowski; Cornelia Kolberg-Liedtke; Christian Jackisch; David Krug; Ute-Susann Albert; Ingo Bauerfeind; Jens Blohmer; Wilfried Budach; Peter Dall; Eva M. Fallenberg; Peter A. Fasching; Tanja Fehm; Bernd Gerber; Oleg Gluz; Volker Hanf; Nadia Harbeck; Jörg Heil; Jens Huober; Hans-Heinrich Kreipe; Sherko Kümmel; Sibylle Loibl; Diana Lüftner; Michael Patrick Lux; Nicolai Maass; Volker Möbus; Christoph Mundhenke; Ulrike Nitz; Tjoung-Won Park-Simon; Toralf Reimer; Kerstin Rhiem; Achim Rody; Marcus Schmidt; Andreas Schneeweiss; Florian Schütz; Hans-Peter Sinn; Christine Solbach; Erich-Franz Solomayer; Elmar Stickeler; Christoph Thomssen; Michael Untch; Isabell Witzel; Achim Wöckel; Marc Thill; Nina Ditsch

doi:10.1055/a-1499-8431

Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Table of Contents

CC BY-NC-ND 4.0 · Geburtshilfe Frauenheilkd 2021; 81(10): 1112-1120
DOI: 10.1055/a-1499-8431

GebFra Science

Recommendation/Empfehlung

AGO-Empfehlungen zur operativen Therapie der Axilla nach neoadjuvanter Chemotherapie: Update 2021

Article in several languages: English | deutsch

Michael Friedrich

¹Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, HELIOS Klinikum Krefeld, Krefeld, Germany

,

Thorsten Kühn

²Gynäkologie, Klinikum Esslingen, Esslingen, Germany

,

Wolfgang Janni

³Frauenklinik, Klinikum der Universität Ulm, Ulm, Germany

,

Volkmar Müller

⁴Klinik und Poliklinik für Gynäkologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany

,

Maggie Banys-Paluchowski

⁵Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, UK-SH, Lübeck, Germany

⁶Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Germany

,

Cornelia Kolberg-Liedtke

⁷Klinik für Gynäkologie mit Brustzentrum des Universitätsklinikums der Charité, Berlin, Germany

,

Christian Jackisch

⁸Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Sana Klinikum Offenbach, Offenbach, Germany

,

David Krug

⁹Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Klinik für Strahlentherapie, Campus Kiel, Kiel, Germany

,

Ute-Susann Albert

¹⁰Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Germany

,

Ingo Bauerfeind

¹¹Frauenklinik, Klinikum Landshut gemeinnützige GmbH, Landshut, Germany

,

Jens Blohmer

⁷Klinik für Gynäkologie mit Brustzentrum des Universitätsklinikums der Charité, Berlin, Germany

,

Wilfried Budach

¹²Strahlentherapie, Radiologie Düsseldorf, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Germany

,

Peter Dall

¹³Frauenklinik, Städtisches Klinikum Lüneburg, Lüneburg, Germany

,

Eva M. Fallenberg

¹⁴Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, Institut für Klinische Radiologie, München, Germany

,

Peter A. Fasching

¹⁵Universitätsklinikum Erlangen, Frauenklinik, Erlangen, Germany

,

Tanja Fehm

¹⁶Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Germany

,

Bernd Gerber

¹⁷Universitätsfrauenklinik am Klinikum Südstadt, Klinikum Südstadt Rostock, Rostock, Germany

,

Oleg Gluz

¹⁸Evangelisches Krankenhaus Bethesda, Brustzentrum, Mönchengladbach, Germany

,

Volker Hanf

¹⁹Frauenklinik, Nathanstift Klinikum Fürth, Fürth, Germany

,

Nadia Harbeck

²⁰Brustzentrum, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germany

,

Jörg Heil

²¹Universitäts-Klinikum Heidelberg, Brustzentrum, Heidelberg, Germany

,

Jens Huober

²²Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Ulm, Ulm, Germany

,

Hans-Heinrich Kreipe

²³Institut für Pathologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Germany

,

Sherko Kümmel

²⁴Evangelische Kliniken Essen Mitte, Essen, Germany

,

Sibylle Loibl

²⁵German Breast Group Forschungs GmbH, Neu-Isenburg, Germany

,

Diana Lüftner

²⁶Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Hämatologie, Onkologie und Tumorimmunologie, Charité, Berlin, Germany

,

Michael Patrick Lux

²⁷Kooperatives Brustzentrum Paderborn, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Frauenklinik, St. Louise, Paderborn, St. Josefs-Krankenhaus, Salzkotten, St. Vincenz Krankenhaus GmbH, Germany

,

Nicolai Maass

²⁸Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, Germany

,

Volker Möbus

²⁹Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Klinikum Frankfurt Höchst GmbH, Frankfurt am Main, Germany

,

Christoph Mundhenke

²⁸Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, Germany

,

Ulrike Nitz

¹⁸Evangelisches Krankenhaus Bethesda, Brustzentrum, Mönchengladbach, Germany

,

Tjoung-Won Park-Simon

³⁰Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Hannover, Hannover, Germany

,

Toralf Reimer

¹⁷Universitätsfrauenklinik am Klinikum Südstadt, Klinikum Südstadt Rostock, Rostock, Germany

,

Kerstin Rhiem

³¹Zentrum Familiärer Brust- und Eierstockkrebs, Universitätsklinikum Köln, Köln, Germany

,

Achim Rody

³²Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Germany

,

Marcus Schmidt

³³Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauengesundheit der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Germany

,

Andreas Schneeweiss

²¹Universitäts-Klinikum Heidelberg, Brustzentrum, Heidelberg, Germany

,

Florian Schütz

³⁴Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Diakonissen Krankenhaus Speyer, Speyer, Germany

,

Hans-Peter Sinn

³⁵Sektion Gynäkopathologie, Pathologisches Institut, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Germany

,

Christine Solbach

³⁶Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Frankfurt, Frankfurt am Main, Germany

,

Erich-Franz Solomayer

³⁷Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, Germany

,

Elmar Stickeler

³⁸Klinik für Gynäkologie und Geburtsmedizin, Universitätsklinikum Aachen, Aachen, Germany

,

Christoph Thomssen

³⁹Universitätsfrauenklinik, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle-Wittenberg, Germany

,

Michael Untch

⁴⁰Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Helios Klinikum Berlin-Buch, Berlin, Germany

,

Isabell Witzel

⁴Klinik und Poliklinik für Gynäkologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany

,

Achim Wöckel

¹⁰Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Germany

,

Marc Thill

⁴¹Klinik für Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie, Agaplesion Markus Krankenhaus, Frankfurt am Main, Germany

,

Nina Ditsch

⁴²Frauenklinik, Universitätsklinikum Augsburg, Augsburg, Germany

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Über viele Jahrzehnte war die komplette Ausräumung der axillären Lymphknoten im Sinne einer Axilladissektion ein Standardverfahren in der Therapie des Mammakarzinom. Die Zielsetzung lag in der Bestimmung des histologischen Nodalstatus für die Festlegung der adjuvanten Therapie sowie in der Sicherung der lokoregionären Tumorkontrolle. Neben der Diskussion zur Optimierung der Therapiestrategien in der systemischen Behandlung und in der Strahlentherapie fokussieren aktuelle Diskussionen insbesondere auch auf die Verbesserung der chirurgischen Maßnahmen beim Mammakarzinom. Unter Berücksichtigung der zunehmenden Bedeutung der neoadjuvanten Chemotherapie erfährt die operative Behandlung des Mammakarzinoms sowohl im Bereich der Brust als auch im Bereich der Achselhöhle einen Wandel. Basierend auf der derzeitigen Datenlage wird die SLNE vor einer neoadjuvanten Chemotherapie grundsätzlich nicht empfohlen. Demgegenüber wird die operative axilläre Intervention – von der SLNE über die TAD bis zur ALND – nach der neoadjuvanten Chemotherapie als Vorgehen der Wahl zum axillären Staging angesehen. Zur Verringerung der Falsch-negativ-Rate des operativen Stagings der Axilla bei pN+_CNB vor NACT und ycN0 nach NACT sind Targeted axillary Dissection (TAD), die Entfernung von > 2 SLNs (SLNE, kein ungezieltes axilläres Sampling), die Immunhistochemie zur Detektion von isolierten Tumorzellen oder Mikrometastasen und die Markierung von positiven Lymphknoten vor NACT als Standard anzusehen. In dem aktuellen Update zur operativen axillären Intervention wird auf die Bedeutung von isolierten Tumorzellen und Mikrometastasen nach neoadjuvanter Chemotherapie und die klinischen Konsequenzen einer mittels SLNE und TAD diagnostizierten Low Volume residual Disease eingegangen und ein Überblick bez. der diesjährigen AGO-Empfehlungen zum operativen Management der Axilla im Rahmen der Primäroperation und im Zusammenhang mit der neoadjuvanten Chemotherapie gegeben.

Schlüsselwörter

Mammakarzinom - neoadjuvante Chemotherapie - Sentinel-Lymphknoten-Entfernung - gezielte axilläre Dissektion

Full Text

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