Embolization of Type 2 Endoleaks in the Abdominal Aorta Using Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer

Claus Nolte-Ernsting; Frank-Peter Mecklenbeck; Alexander Stehr

doi:10.1055/a-1502-7883

RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren, Table of Contents

Rofo 2021; 193(12): 1426-1435
DOI: 10.1055/a-1502-7883

Review

Embolisation von Typ-2-Endoleaks der Bauchaorta mit Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer

Article in several languages: English | deutsch

Claus Nolte-Ernsting

¹Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Evangelisches Krankenhaus Mülheim an der Ruhr, Mülheim an der Ruhr, Germany

,

Frank-Peter Mecklenbeck

¹Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Evangelisches Krankenhaus Mülheim an der Ruhr, Mülheim an der Ruhr, Germany

,

Alexander Stehr

²Gefäßchirurgische Klinik, Evangelisches Krankenhaus Mülheim an der Ruhr, Germany

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Hintergrund Typ-2-Endoleaks (T2EL) stellen die häufigste Komplikation nach endovaskulärer Implantation einer aortoiliakalen Prothese dar. Es existieren zahlreiche Studien überwiegend zu technischen und klinischen Erfolgen der Embolisation von persistierenden T2EL mit kontroversen Ergebnissen. Jedoch finden sich nur wenige Berichte zum detaillierten Ablauf dieser komplexen interventionellen Prozedur in schwieriger anatomischer Umgebung.

Methode Die vorliegende Übersichtsarbeit legt den Schwerpunkt auf die ausführliche methodische Darstellung und Bewertung des interventionellen Vorgehens bei der Embolisation von T2EL in der Bauchaorta unter Berücksichtigung der komplizierten anatomischen Gegebenheiten sowie der technischen und klinischen Erfolgsraten. Als Flüssigembolisat wird Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer (EVOH) verwendet.

Ergebnisse Bei transarteriellem Vorgehen existieren mindestens 4 verschiedene Zugangsmöglichkeiten zum Nidus des T2EL. Alternativ empfiehlt sich eine CT-gesteuerte Direktpunktion des Aneurysmasacks als Methode mit hoher technischer Erfolgsquote. EVOH ermöglicht aufgrund seiner langsamen Aushärtung eine gute Kontrolle, um das Ziel der kompletten Auffüllung des T2EL zu erreichen. Während der Intervention ist es jedoch schwierig, den Embolisationsendpunkt exakt zu treffen, insbesondere bei großen T2EL.

Schlussfolgerung Die Embolisation von T2EL mit EVOH stellt in der Hand erfahrener Interventionalisten mit detaillierten Kenntnissen über diverse komplizierte Zugangsmöglichkeiten eine effektive und komplikationsarme Behandlung dar.

Kernaussagen:

Viele Wege führen nach Rom, um den Nidus eines T2EL zu erreichen, einschließlich diverser komplexer transarterieller Zugangspfade und der Direktpunktion des Aneurysmasacks.
Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer ermöglicht eine kontrollierte, langsame Auffüllung des Nidus bei niedrigem Risiko für Major-Komplikationen.
Die Identifikation des Embolisationsendpunktes während der Prozedur ist schwierig und kann Sekundärinterventionen zur Folge haben.
Die erfolgreiche Embolisation eines T2EL erfordert detaillierte Kenntnisse über alle Zugangsmöglichkeiten zum Nidus sowie Erfahrung und Geschick im Umgang mit Flüssigembolisaten.

Zitierweise

Nolte-Ernsting C, Mecklenbeck F, Stehr A. Embolization of Type 2 Endoleaks in the Abdominal Aorta Using Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer. Fortschr Röntgenstr 2021; 193: 1426 – 1435

Key words

aortic aneurysm - endoleak - embolization - ethylene vinyl alcohol copolymer

Full Text

References

References
1 Rand T, Uberoi R, Cil B. et al. Quality improvement guidelines for imaging detection and treatment of endoleaks following endovascular aneurysm repair (EVAR). Cardiovasc Intervent Radiol 2013; 36: 25-45
2 Guo Q, Du X, Zhao J. et al. Prevalence and risk factors of type II endoleaks after endovascular aneurysm repair: A meta-analysis. PLoS ONE 2017; 12: e0170600
3 Sidloff DA, Gokani V, Stather PW. et al. Type II endoleak: conservative management is a safe strategy. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 48: 391-399
4 Ward TJ, Cohen S, Patel RS. et al. Anatomic risk factors for type-2 endoleak following EVAR: A retrospective review of preoperative CT angiography in 326 patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2014; 37: 324-328
5 Fukuda T, Matsuda H, Sanda Y. et al. CT findings of risk factors for persistent type II endoleak from inferior mesenteric artery to determine indicators of preoperative IMA embolization. Ann Vasc Dis 2014; 7: 274-279
6 Löwenthal D, Herzog L, Rogits B. et al. Identification of predictive CT angiographic factors in the developmenr of high-risk type 2 endoleaks after endovascular aneurysm repair in patients with infrarenal aortic aneurysms. Fortschr Röntgenstr 2015; 187: 49-55
7 Seike Y, Matsuda H, Fukuda T. et al. The influence of 4 or more patent lumbar arteries on persistent type II endoleak and sac expansion after endovascular aortic repair. Ann VAsc Surg 2018; 50: 195-201
8 Li B, Montbriand J, Eisenberg N. et al. Pre-operative aneurysm thrombus volume, but not density, predicts type 2 endoleak rate following endovascular aneurysm repair. Ann Vasc Surg 2019; 57: 98-108
9 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S3-Leitlinie zu Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Bauchaortenaneurysmas. 07.07.2018. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/004-014.html
10 Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67: 2-77.e2
11 Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 2019; 57: 8-93
12 Jones JE, Atkins MD, Brewster DC. et al. Persistent type 2 endoleak after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm is associated with adverse late outcomes. J Vasc Surg 2007; 46: 1-8
13 Dudeck O, Schnappauff D, Herzog L. et al. Can early computed tomography angiography after endovascular aortic aneurysm repair predict the need for reintervention in patients with type II endoleak?. Cardiovasc Intervent Radiol 2015; 38: 45-52
14 Chung R, Morgan RA. Type 2 endoleaks post-EVAR: current evidence for rupture risk, intervention ans outcomes of treatment. Cardiovasc Intervent Radiol 2015; 38: 507-522
15 Dingemans SA, Jonker FHW, Moll FL. et al. Aneurysm sac enlargement after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg 2016; 31: 229-238
16 Moulakakis KG, Klonaris C, Kakisis J. et al. Treatment of Type II Endoleak and Aneurysm Expansion after EVAR. Ann Vasc Surg 2017; 39: 56-66
17 Marcelin C, le Bras Y, Petipierre F. et al. Safety and efficacy of embolization using Onyx of persistent type II Endoleaks after abdominal endovascular aneurysm repair. Diagn Interv Imaging 2017; 98: 491-497
18 Pineda DM, Calligaro KD, Tyagi S. et al. Late type II Endoleaks after endovascular aneurysm repair require intervention more frequently than early type II Endoleaks. J Vasc Surg 2018; 67: 449-452
19 Powell JT, Sweeting MJ, Ulug P. Meta-analysis of individual-patient data from EVAR-1, DREAM, OVER and ACE trials comparing outcomes of endovascular or open repair for abdominal aortic aneurysm over 5 years. Br J Surg 2017; 104: 166-178
20 Solis MM, Ayerdi J, Babcock GA. et al. Mechanism of failure in the treatment of type II Endoleak with percutaneous coil embolization. J Vasc Surg 2002; 36: 485-491
21 Abularrage CJ, Patel VI, Conrad MF. et al. Improved results using Onyx glue for the treatment of persistent type 2 endoleak after endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg 2012; 56: 630-636
22 Horinouchi H, Okada T, Yamaguchi M. et al. Mid-term outcomes and predictors of transarterial embolization for type II Endoleak after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Cardiovasc Intervent Radiol 2020; 43: 696-705
23 Loy LM, Chua JME, Chong TT. et al. Type 2 endoleaks: common and hard to eradicate yet benign?. Cardiovasc Intervent Radiol 2020; 43: 963-970
24 Jamieson RW, Bachoo P, Tambyraja AL. Evidence for ethylene-vinyl-alcohol-copolymer liquid embolic agent as a monotherapy in treatment of Endoleaks. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016; 51: 810-814
25 Torikai H, Inoue M, Nakatsuka S. et al. Imaging findings of atypical type II endoleak through vasa vasorum after abdominal endovascular aneurysm repair. Cardiovasc Intervent Radiol 2018; 41: 186-190
26 Mozes GD, Pather K, Oderich GS. et al. Outcomes of Onyx embolization of type II endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 2020; 67: 223-231
27 Müller-Wille R, Wohlgemuth WA, Heiss P. et al. Transarterial embolization of type II endoleaks after EVAR: the role of ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx). Cardiovasc Intervent Radiol 2013; 36: 1288-1295
28 Guimaraes M, Wooster M. Onyx (ethylene-vinyl alcohol copolymer) in peripheral applications. Semin Intervent Radiol 2011; 28: 350-356
29 Wohlgemuth WA, Uller W, Müller-Wille R. Flüssigembolisate – Onyx als Problemlöser. Radiologe 2013; 53: 223-229
30 Treitl KM, Scherr M, Förth M. et al. Reduction of CT beam hardening artefacts of ethylene vinyl alcohol copolymer by variation of the tantalum content: evaluation in a standardized aortic endoleak phantom. Eur Radiol 2015; 25: 597-605
31 Pitton MB. Diagnosis and management of endoleaks after endovascular aneurysm repair: role of MRI. Abdom Imaging 2006; 31: 339-346
32 Harky A, Zywicka E, Santor G. et al. Is contrast-enhanced ultrasound (CEUS) superior to computed tomography angiography (CTA) in detection of endoleaks in post-EVAR patients? A systematic review and meta-analysis. J Ultrasound 2019; 22: 65-75
33 Binkert CA, Alencar H, Singh J. et al. Translumbar type II endoleak repair using angiographic CT. J Vasc Intervent Radiol 2006; 17: 1349-1353
34 Wacker FK, Valdeig S, Raatschen HJ. C-arm CT – an adjunct to DSA for endoleak classification in patients with endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Fortschr Röntgenstr 2014; 186: 247-252
35 Mansueto G, Cenzi D, D'Onofrio M. et al. Treatment of type II endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: transcaval approach. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28: 641-645
36 Scali ST, Vlada A, Chang CK. et al. Transcaval embolization as an alternative technique for the treatment of type II endoleak after endovascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2013; 57: 869-874
37 Hyatt E, McLaughlin JN, Shah H. et al. Transcaval approach for embolization of type II Endoleak following endovascular aortic aneurysm repair. CVIR Endovasc 2019; 2: 3
38 Ameli-Renani S, Pavlidis V, Mailli L. et al. Transiliac Paraendograft Embolisation of Type 2 Endoleak: An Alternative Approach for Endoleak Management. Cardiovasc Intervent Radiol 2016; 39: 279-283
39 Mewissen MW, Jan MF, Kuten D. et al. Laser-Assisted Transgraft Embolization: A Technique for the Treatment of Type II Endoleaks. J Vasc Interv Radiol 2017; 28: 1600-1603
40 Ogawa Y, Hamaguchi S, Nishimaki H. et al. Embolization by Direct Puncture with a Transpedicular Approach Using an Isocenter Puncture (ISOP) Method in a Patient with a Type II Endoleak After Endovascular Aortic Repair (EVAR). Cardiovasc Intervent Radiol 2015; 38: 731-735
41 Massis K, Carson 3rd WG, Rozas A. Treatment of type II endoleaks with ethylene-vinyl-alcohol copolymer (Onyx). Vasc Endovascular Surg 2012; 46: 251-257
42 Ford CA, Lange BB, Morris CS. Transcatheter embolization of abdominal aortic endograft Endoleaks using onyx and coils: mid-term imaging follow-up. Journal of Vascular Diagnostics and Interventions 2017; 5: 15-19
43 Wojtaszek M, Wnuk E, Maciag R. et al. Improving the results of transarterial embolization of type 2 endoleaks with the embolic polymer Onyx. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2016; 11: 259-267
44 Aziz A, Menias CO, Sanchez LA. et al. Outcomes of percutaneous endovascular intervention for type II endoleak with aneurysm expansion. J Vasc Surg 2012; 55: 1263-1267
45 Madigan MC, Singh MJ, Chaer RA. et al. Occult type I or III endoleaks are a common cause of failure of type II endoleak treatment after endovascular aortic repair. J Vasc Surg 2019; 69: 432-439
46 Guo Q, Zhao J, Ma Y. et al. A meta-analysis of translumbar embolization versus transarterial embolization for type II endoleak after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2020; 71: 1029-1034.e1
47 Yang RY, Tan KT, Beecroft JR. et al. Direct sac puncture versus transarterial embolization of type II endoleaks: An evaluation and comparison of outcomes. Vascular 2017; 25: 227-233
48 Khaja MS, Park AW, Swee W. et al. Treatment of type II endoleak using Onyx with long-term imaging follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol 2014; 37: 613-622
49 Sella DM, Frey GT, Giesbrandt K. Osteomyelitis and Discitis Following Translumbar Repair of a Type II Endoleak. Cardiovasc Intervent Radiol 2016; 39: 458-461
50 Das Gupta J, Rana MA, McGrew P. et al. Ischemic lumbosacral plexopathy after extensive Onyx arterial embolization for type 2 endoleak. J Vasc Interv Radiol 2019; 30: 619-621
51 Wildgruber M, Müller-Wille R, Busch V. et al. Severe adverse reaction during DMSO injection for Onyx embolization of a thoracic type II endoleak. Cardiovasc Intervent Radiol 2016; 39: 144-145