Akuter Schwindel: Ersteinschätzung in Notarztdienst und Notaufnahme

Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Notfallmedizin. Dieser Beitrag zeigt, welche verschiedenen Erkrankungen sich hinter dem Symptom Schwindel verbergen, wie bereits in der notärztlichen Ersteinschätzung gefährliche von harmlosen Ursachen abgegrenzt werden können und bei welchen Patienten auf eine akute Abklärung in einer Notaufnahme verzichtet werden kann.

Kernaussagen

• Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Notfallmedizin.

• Notärztlich gilt es vor allem, die Warnhinweise („Red Flags“) für die verschiedenen gefährlichen Erkrankungen, die sich hinter dem Symptom Schwindel verbergen können, zu (er)kennen. Diese sind z. B.

  • Elektrolytstörungen,

  • Myokardischämie oder

  • Schlaganfall.

• Eine bereits prähospitale Einordnung des Schwindelsyndroms in nicht vestibulär (z. B. orthostatische Dysregulation, Panikattacke), peripher-vestibulär (z. B. Neuritis vestibularis) oder zentral-vestibulär (z. B. vertebrobasilärer Schlaganfall) hilft, die Fachbereichszuordnung (HNO, Neurologie, Innere) in der Notaufnahme zu beschleunigen.

• Eine rasche dreistufige Untersuchung der Okulomotorik (HINTS) kann bei der Differenzierung von peripher- und zentral-vestibulärer Ursache bei Patienten mit akutem vestibulärem Syndrom (Schwindel, Nystagmus, Gangstörung) helfen.

• Patienten mit lange bestehendem chronischem Schwindel (häufig somatoformer Genese) sowie solche mit einer typischen Attacke eines bekannten episodischen Schwindels (gutartiger Lagerungsschwindel BPLS, Morbus Menière) bedürfen nicht zwingend einer akuten Abklärung/Behandlung in einer Notaufnahme, insbesondere wenn keine „Red Flags“, schwere vegetative Symptome oder Immobilität vorliegen.

Schlüsselwörter

Notfallmedizin - Notaufnahme - chronischer Schwindel - Lagerungsschwindel - Nystagmus - akutes vestibuläres Syndrom - transitorische ischämische Attacke - Morbus Menière

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
09. September 2022

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