Kommentar zu: Wirbelsäulenchirurgie: Schützt Vancomycin-Puder vor Wundinfektionen?

Mit einer großen Zahl von fast 1000 eingeschlossenen Patienten haben sich Vakayil et al. dem Thema der topischen Applikation von Vancomycin (tAvV) in der Wirbelsäulenchirurgie genähert.

Das „propensity score matching“ war sinnvoll, um eine gute Vergleichbarkeit der Gruppen zu erreichen. Allerdings wurde so die Zahl der in die Auswertung einbezogenen Patienten leider um mehr als die Hälfte reduziert. Um das Risikos für Wunddehiszenzen durch die lokale Anwendung von Vancomycin zu bewerten, war die Studienpopulation letztlich zu klein. Und auch für die sehr interessante Analyse der Vancomycin-Resistenzentwicklung war die Studie letztlich „underpowered“. Da die Patientencharakteristika auf die Resistenzentwicklung keinen Einfluss haben sollten, wäre eine Auswertung auch der ungematchten Patienten interessant gewesen. Am Ende zeigte die aufwendige statistische Auswertung keine Reduktion der Wundinfektionsraten durch die tAvV und die Studie reiht sich in das heterogene - „für und wider“ und „vielleicht“ - Bild der vorhandenen Literatur zu diesem Thema ein.

Ist die tAvV in der Wirbelsäulenchirurgie wirklich ohne Wirkung, und die ganzen befürwortenden Studien nur das Ergebnis eines „publication bias“?

Publication History

Article published online:
03 November 2021

• Literatur

• 1 Sweet F. et al. Intrawound application of vancomycin for prophylaxis in instrumented thoracolumbar fusions: efficacy, drug levels, and patient outcomes. Spine 2011; 36: 2084-2088 DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ff2cb1. (PMID: 21304438)
• 2 Tubaki VR. et al. Effects of using intravenous antibiotic only versus local intrawound vancomycin antibiotic powder application in addition to intravenous antibiotics on postoperative infection in spine surgery in 907 patients. Spine 2013; 38: 2149-2155 DOI: 10.1097/BRS.0000000000000015.
• 3 Mirzashahi B. et al. Intrawound application of vancomycin changes the responsible germ in elective spine surgery without significant effect on the rate of infection: a randomized prospective study. Musculoskelet Surg. Musculoskelet Surg 2018; 102: 35-9 DOI: 10.1007/s12306-017-0490-z.
• 4 Lemans JVC. et al. Letter to the editor regarding: Intrawound application of vancomycin changes the responsible germ in elective spine surgery without significant effect on the rate of infection: a randomized prospective study. Musculoskelet Surg. Musculoskelet Surg 2019; 103: 299-300 DOI: 10.1007/s12306-019-00596-0. (PMID: 30850936)
• 5 do Nascimento TL. et al. Double-blind randomized clinical trial of vancomycin in spinal arthrodesis: no effects on surgical site infection. J Neurosurg Spine. American Association of Neurological Surgeons 2020; 32: 473-80 DOI: 10.3171/2019.6.SPINE19120.