RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/a-1540-1700
Management bei multiresistenten Erregern
![](https://www.thieme-connect.de/media/intensiv-u2d/202202/lookinside/thumbnails/10-1055-a-1540-1700_081_intensivu2d_cme_mre_lanckohr_-1.jpg)
In vielen Bereichen, nicht nur in der Intensivmedizin, ist die Zunahme der Antibiotikaresistenz ein großes Problem. Hier trägt jeder Behandler bei der Verschreibung von Antibiotika eine Mitverantwortung für die lokale Resistenzlage. Der Beitrag fasst das Vorgehen im Rahmen der Behandlung sowie der Prävention der Besiedlung mit multirestenten Erregern zusammen.
-
Die Kolonisation mit multiresistenten Erregern ist für betroffene Patienten ungünstig, da im Falle einer Infektion weniger Antibiotika zur Verfügung stehen und die empirische Therapie öfter inadäquat ist.
-
Die Ausbreitung multiresistenter Erreger wird durch krankenhaushygienische Maßnahmen und einen rationalen Einsatz von Antibiotika verringert.
-
In Deutschland gibt die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut (KRINKO) Empfehlungen zum Umgang mit multiresistenten Erregern, die auf das jeweilige Krankenhaus angepasst werden müssen.
-
Neben der Basishygiene kommen bei vielen multiresistenten Erregern auch Barrieremaßnahmen (Einzelzimmerisolierung und Anwendung von persönlicher Schutzausrüstung) zum Einsatz.
-
In den letzten Jahren wurden einige neue Antibiotika zugelassen, die insbesondere im gramnegativen Spektrum eine Erweiterung der Therapiemöglichkeiten bieten. Auch für diese neuen Antibiotika wird bereits eine Resistenzentwicklung beobachtet.
-
Der Einsatz neuer Antibiotika erfordert eine detaillierte Bewertung sowohl der lokalen Resistenzsituation als auch der individuellen Sensibilitätstestung.
Publikationsverlauf
Artikel online veröffentlicht:
24. Mai 2022
© 2022. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB. et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 268-281 DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x. (PMID: 21793988)
- 2 Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen – Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). Bundesgesundheitsbl [Anonym]. 2012; 55: 1311-1354
- 3 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO). Ergänzung zur Empfehlung der KRINKO „Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gram-negativen Stäbchen“ (2012) im Zusammenhang mit der von EUCAST neu definierten Kategorie „I“ bei der Antibiotika-Resistenzbestimmung: Konsequenzen für die Definition von MRGN. Epid Bull 2019; (09) 82-83 DOI: 10.25646/5916.
- 4 Ruscher C. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsbl 2014; 57: 695-732
- 5 Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut: Hygienemaßnahmen zur Prävention der Infektion durch Enterokokken mit speziellen Antibiotikaresistenzen. Bundesgesundheitsbl [Anonym]. 2018; 61: 1310-1361
- 6 Jernigan JA, Hatfield KM, Wolford H. et al. Multidrug-Resistant Bacterial Infections in U.S. Hospitalized Patients, 2012–2017. N Engl J Med 2020; 382: 1309-1319 DOI: 10.1056/NEJMoa1914433. (PMID: 32242356)
- 7 Kramer TS, Schroder C, Behnke M. et al. Decrease of methicillin resistance in Staphylococcus aureus in nosocomial infections in Germany-a prospective analysis over 10 years. J Infect 2019; 78: 215-219 DOI: 10.1016/j.jinf.2018.12.005. (PMID: 30658080)
- 8 Xanthopoulou K, Peter S, Tobys D. et al. Vancomycin-resistant Enterococcus faecium colonizing patients on hospital admission in Germany: prevalence and molecular epidemiology. J Antimicrob Chemother 2020; 75: 2743-2751 DOI: 10.1093/jac/dkaa271. (PMID: 32699884)
- 9 Rohde AM, Zweigner J, Wiese-Posselt M. et al. Prevalence of third-generation cephalosporin-resistant Enterobacterales colonization on hospital admission and ESBL genotype-specific risk factors: a cross-sectional study in six German university hospitals. J Antimicrob Chemother 2020; 75: 1631-1638 DOI: 10.1093/jac/dkaa052. (PMID: 32173738)
- 10 Voor In ʼt Holt AF, Mourik K, Beishuizen B. et al. Acquisition of multidrug-resistant Enterobacterales during international travel: a systematic review of clinical and microbiological characteristics and meta-analyses of risk factors. Antimicrob Resist Infect Control 2020; 9: 71 DOI: 10.1186/s13756-020-00733-6.
- 11 Layer F, Strommenger B, Cuny C. et al. Eigenschaften, Häufigkeit und Verbreitung von MRSA in Deutschland – Zur Situation 2019/2020. Epid Bull 2021; (40) 3-12
- 12 Weber RE, Bender JK, Noll I. et al. Eigenschaften, Häufigkeit und Verbreitung von Vancomycin-resistenten Enterokokken in Deutschland – Update 2019/2020. Epid Bull 2021; (27) 32-42 DOI: 10.25646/8710.
- 13 Pfennigwerth N, Schauer J. Bericht des Nationalen Referenzzentrums für gramnegative Krankenhauserreger – Zeitraum 1. Januar 2020 bis 31. Dezember 2020. Epid Bull 2021; (36) 4-11 DOI: 10.25646/8900.
- 14 Remschmidt C, Schneider S, Meyer E. et al. Surveillance of Antibiotic Use and Resistance in Intensive Care Units (SARI). Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 858-865 DOI: 10.3238/arztebl.2017.0858. (PMID: 29271345)
- 15 Tacconelli E, Carrara E, Savoldi A. et al. Discovery, research, and development of new antibiotics: the WHO priority list of antibiotic-resistant bacteria and tuberculosis. Lancet Infect Dis 2018; 18: 318-327 DOI: 10.1016/S1473-3099(17)30753-3. (PMID: 29276051)
- 16 Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO): Ergänzung zu den „Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen“ (2012) im Rahmen der Anpassung an die epidemiologische Situation. Epid Bull [Anonym]. 2014; (21) 183-184
- 17 Kramer TS, Bunte K, Schroder C. et al. No increase in compliance before aseptic procedures in German hospitals. A longitudinal study with data from the national surveillance system over four years. J Hosp Infect 2020; 106: 71-75 DOI: 10.1016/j.jhin.2020.07.001. (PMID: 32673636)
- 18 Eichel VM, Boutin S, Frank U. et al. Impact of Discontinuing Contact Precautions and Enforcement of Basic Hygiene Measures on Nosocomial Vancomycin-Resistant Enterococcus faecium Transmission. J Hosp Infect 2022; 121: 120-127 DOI: 10.1016/j.jhin.2021.11.020.
- 19 Poulakou G, Nseir S, Daikos GL. Less contact isolation is more in the ICU: pro. Intensive Care Med 2020; 46: 1727-1731 DOI: 10.1007/s00134-020-06173-5. (PMID: 32648089)
- 20 Rump B, Timen A, Verweij M. et al. Experiences of carriers of multidrug-resistant organisms: a systematic review. Clin Microbiol Infect 2019; 25: 274-279 DOI: 10.1016/j.cmi.2018.10.007. (PMID: 30832898)
- 21 Weinstein JW, Tallapragada S, Farrel P. et al. Comparison of rectal and perirectal swabs for detection of colonization with vancomycin-resistant enterococci. J Clin Microbiol 1996; 34: 210-212 DOI: 10.1128/jcm.34.1.210-212.1996. (PMID: 8748308)
- 22 Tacconelli E, Mazzaferri F, de Smet AM. et al. ESCMID-EUCIC clinical guidelines on decolonization of multidrug-resistant Gram-negative bacteria carriers. Clin Microbiol Infect 2019; 25: 807-817 DOI: 10.1016/j.cmi.2019.01.005. (PMID: 30708122)
- 23 Brown NM, Goodman AL, Horner C. et al. Treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): updated guidelines from the UK. JAC Antimicrob Resist 2021; 3: dlaa114 DOI: 10.1093/jacamr/dlaa114. (PMID: 34223066)
- 24 Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA. et al. Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of AmpC beta-lactamase-producing enterobacterales, carbapenem-resistant acinetobacter baumannii, and stenotrophomonas maltophilia infections. Clin Infect Dis 2021; DOI: 10.1093/cid/ciab1013.
- 25 Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA. et al. Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of Extended-Spectrum beta-lactamase Producing Enterobacterales (ESBL-E), Carbapenem-Resistant Enterobacterales (CRE), and Pseudomonas aeruginosa with Difficult-to-Treat Resistance (DTR-P. aeruginosa). Clin Infect Dis 2021; 72: 1109-1116 DOI: 10.1093/cid/ciab295. (PMID: 33830222)
- 26 Paul M, Carrara E, Retamar P. et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) guidelines for the treatment of infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacilli (endorsed by European society of intensive care medicine). Clin Microbiol Infect 2021; DOI: 10.1016/j.cmi.2021.11.025.
- 27 Yahav D, Giske CG, Gramatniece A. et al. New beta-Lactam-beta-lactamase inhibitor Combinations. Clin Microbiol Rev 2020; 34: e00115–20 DOI: 10.1128/CMR.00115-20. (PMID: 33177185)
- 28 Lizza BD, Betthauser KD, Ritchie DJ. et al. New perspectives on antimicrobial agents: ceftolozane-tazobactam. Antimicrob Agents Chemother 2021; 65: e0231820 DOI: 10.1128/AAC.02318-20. (PMID: 33875428)
- 29 Puzniak L, Dillon R, Palmer T. et al. Real-world use of ceftolozane/tazobactam: a systematic literature review. Antimicrob Resist Infect Control 2021; 10: 68 DOI: 10.1186/s13756-021-00933-8. (PMID: 33832545)
- 30 Pogue JM, Kaye KS, Veve MP. et al. Ceftolozane/tazobactam vs polymyxin or aminoglycoside-based regimens for the treatment of drug-resistant pseudomonas aeruginosa. Clin Infect Dis 2020; 71: 304-310 DOI: 10.1093/cid/ciz816. (PMID: 31545346)
- 31 Soriano A, Carmeli Y, Omrani AS. et al. Ceftazidime-avibactam for the treatment of serious gram-negative infections with limited treatment options: a systematic literature review. Infect Dis Ther 2021; 10: 1989-2034 DOI: 10.1007/s40121-021-00507-6. (PMID: 34379310)
- 32 Wunderink RG, Giamarellos-Bourboulis EJ, Rahav G. et al. Effect and safety of meropenem-vaborbactam versus best-available therapy in patients with carbapenem-resistant enterobacteriaceae infections: the TANGO II randomized clinical trial. Infect Dis Ther 2018; 7: 439-455 DOI: 10.1007/s40121-018-0214-1. (PMID: 30270406)
- 33 Bouza E. The role of new carbapenem combinations in the treatment of multidrug-resistant Gram-negative infections. J Antimicrob Chemother 2021; 76: iv38-iv45 DOI: 10.1093/jac/dkab353. (PMID: 34849998)
- 34 Wunderink RG, Matsunaga Y, Ariyasu M. et al. Cefiderocol versus high-dose, extended-infusion meropenem for the treatment of Gram-negative nosocomial pneumonia (APEKS-NP): a randomised, double-blind, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Infect Dis 2020; DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30731-3. (PMID: 33058798)