Simultaneous Bilateral Primary Occlusion of the Ophthalmic Artery due to Florid Giant Cell Arteritis

Abstract

Purpose To report a case of simultaneous bilateral ophthalmic artery occlusion in diagnosed giant cell arteritis (GCA).

Observations A 77-year-old male patient presented to the emergency department with simultaneous vision loss in both eyes for 3 hours. Headache at both temples and jaw claudication had been present for 3 weeks. Laboratory values demonstrated an initially increased C-reactive protein (CRP) of 202.0 mg/L and an erythrocyte sedimentation rate (ESR) of 100 mm within the first 20 minutes. Duplex sonography of the right and left temporal arteries revealed a “halo sign.” A case of GCA was suspected, and intravenous high-dose methylprednisolone therapy was immediately administered. The clinical examination revealed a bilateral central retinal artery occlusion and fluorescein angiography showed a hot optic disc in the right eye and patchy choroidal hypoperfusion in both eyes. Biopsy of the left temporal artery was performed, which confirmed a florid temporal arteritis with complete thrombotic occlusion of the vascular lumen. Despite a good response to the administered therapy (CRP 17.0 mg/L 1 week after initiation), the visual prognosis was significantly limited through retinal and optic nerve involvement. By the follow-up examination 8 weeks later, the near visual acuity was 20/400 in the right and left eye at a distance of 16 inches.

Conclusion and Importance We hereby present a simultaneous bilateral ophthalmic artery occlusion as a rare complication of GCA. The combination of central retinal artery occlusion, arteritic anterior ischemic optic neuropathy, and choroidal hypoperfusion suggests an acute inflammatory involvement of the ophthalmic artery. In cases of the slightest suspicion of giant cell arteritis, an immediate high-dose steroid therapy initiation is of utmost importance.

Zusammenfassung

Hintergrund Wir berichten über einen Patienten mit gleichzeitig aufgetretenem Verschluss beider Aa. ophthalmicae bei diagnostizierter Riesenzellarteriitis.

Beobachtungen Ein 77-jähriger männlicher Patient stellte sich in der Notaufnahme mit gleichzeitigem Sehverlust auf beiden Augen vor, der seit 3 Stunden bestehe. Kopf- und Kauschmerzen waren seit 3 Wochen vorhanden. Die Laborwerte zeigten ein initial erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) von 202,0 mg/l und eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) von 100 mm innerhalb der ersten 20 Minuten. Die Duplexsonografie der rechten und linken A. temporalis zeigte ein „Halo-Zeichen“ und bei Verdacht einer Riesenzellarteriitis wurde eine sofortige intravenöse hochdosierte Methylprednisolon-Therapie eingeleitet. Die klinische Untersuchung ergab einen beidseitigen Zentralarterienverschluss und die Fluoreszenzangiografie zeigte eine Leckage der Papille des rechten Auges sowie eine choroidale Hypoperfusion an beiden Augen. Es wurde eine Biopsie der linken Temporalarterie durchgeführt, die eine floride Arteriitis temporalis mit vollständigem thrombotischem Verschluss des Gefäßlumens bestätigte. Trotz eines guten Ansprechens auf die verabreichte Therapie (CRP 17,0 mg/l 1 Woche nach Beginn) war die Sehprognose durch Netzhaut- und Sehnervenbeteiligung deutlich eingeschränkt. Bei der Nachuntersuchung 8 Wochen später lag der Nahvisus bei 1/20 bei der Lesetafel am rechten und linken Auge.

Schlussfolgerung und Bedeutung Wir stellen hier einen gleichzeitigen bilateralen Verschluss der A. ophthalmica als seltene Komplikation der Riesenzellarteriitis vor. Die Kombination aus Zentralarterienverschluss, arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie und choroidaler Hypoperfusion lässt auf eine akute entzündliche Beteiligung der A. ophthalmica schließen. Bei dem geringsten Verdacht auf eine Riesenzellarteriitis ist die sofortige Einleitung einer hochdosierten Steroidtherapie von größter Bedeutung.

Key words

giant cell arteritis - temporal arteritis - central retinal artery occlusion - bilateral blindness - retinal vascular occlusion - ophthalmic artery occlusion

Schlüsselwörter

Riesenzellarteriitis - Arteriitis temporalis - Zentralarterienverschluss - bilaterale Blindheit - retinaler Gefäßverschluss - A. ophthalmica

Publikationsverlauf

Eingereicht: 15. Januar 2021

Angenommen: 16. Juli 2021

Artikel online veröffentlicht:
11. August 2021

• References

• 1 Uppal S, Hadi M, Chhaya S. Updates in the diagnosis and management of giant cell arteritis. Curr Neurol Neurosci Rep 2019; 19: 1-8
• 2 De Smit E, OʼSullivan E, Mackey DA. et al. Giant cell arteritis: ophthalmic manifestations of a systemic disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254: 2291-2306
• 3 Wang FM, Henkind P. Visual system involvement in giant cell (temporal) arteritis. Surv Ophthalmol 1979; 23: 264-271
• 4 Singh AG, Kermani TA, Crowson CS. et al. Visual manifestations in giant cell arteritis: trend over 5 decades in a population-based cohort. J Rheumatol 2015; 42: 309-315
• 5 Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Ocular manifestations of giant cell arteritis. Am J Ophthalmol 1998; 125: 509-520
• 6 Vodopivec I, Rizzo 3rd JF. Ophthalmic manifestations of giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford) 2018; 57 (Suppl. 02) ii63-ii72
• 7 Onda E, Cioffi GA, Bacon DR. et al. Microvasculature of the human optic nerve. Am J Ophthalmol 1995; 120: 92-102
• 8 Patel HR, Margo CE. Pathology of ischemic optic neuropathy. Arch Pathol Lab Med 2017; 141: 162-166
• 9 Valmaggia C, Speiser P, Bischoff P. et al. Indocyanine green versus fluorescein angiography in the differential diagnosis of arteritic and nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Retina 1999; 19: 131-134
• 10 Hankins M, Amin S, Gonzalez A. et al. Combined bilateral ophthalmic artery occlusion & central retinal vein occlusion from presumed giant cell arteritis. Am J Ophthalmol Case Rep 2018; 12: 28-31
• 11 Wilkinson IMS, Russell RWR. Arteries of the head and neck in giant cell arteritis. A pathological study to show the pattern of arterial involvement. Arch Neurol 1972; 27: 378-391
• 12 Geiger J, Ness T, Uhl M. et al. Involvement of the ophthalmic artery in giant cell arteritis visualized by 3T MRI. Rheumatology 2009; 48: 537-541
• 13 Hunder GG, Bloch DA, Michel BA. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128
• 14 Pattmöller M, Daas L, Viestenz A. et al. Ultraschallbiomikroskopie bei Riesenzellarteriitis [Ultrasound biomicroscopy in giant cell arteritis]. Ophthalmologe 2018; 115: 150-153
• 15 Chatelain D, Duhaut P, Schmidt J. et al. Pathological features of temporal arteries in patients with giant cell arteritis presenting with permanent visual loss. Ann Rheum Dis 2009; 68: 84-88
• 16 Fraser JA, Weyand CM, Newman NJ. et al. The treatment of giant cell arteritis. Rev Neurol Dis 2008; 5: 140-152
• 17 Hayreh SS, Zimmerman B. Management of giant cell arteritis: Our 27-year clinical study: New light on old controversies. Ophthalmologica 2003; 217: 239-259