Frühe Diagnostik und Therapie – rheumatoide Arthritis

ZUSAMMENFASSUNG

Der frühe Therapiebeginn der rheumatoiden Arthritis (RA) ist ein entscheidender Faktor für die weitere Prognose der Erkrankung. Um diese zu ermöglichen existieren seit 2010 die ACR-EULAR-Klassifikationskriterien der RA, welche klinische Kriterien und Laborbefunde verbinden und in einem Punktesystem die frühe Klassifikation ermöglichen. Vorausetzung ist der mindestens einmalige Nachweis einer Synovitis. Aber auch eine Stufe früher, also wenn der Patient z. B. nur Arthralgien hat, ist es möglich, Kriterien anzuwenden, welche die für eine entzündliche Erkrankung suspekten Patienten identifizieren können. Sowohl der Nachweis von Antikörpern gegen anti-citrullinierte Peptide (Anti-CCP) im Serum wie auch Methoden der Bildgebung wie Sonografie, Magnetresonanztomografie und auch noch die 3-Phasenskelettszintigrafie können wesentlich für die frühe Diagnose sein. Schließlich spielen die versorgungsmedizinischen Aspekte eine wichtige Rolle. Eine frühe Diagnose ist nur möglich, wenn dem Patienten der frühe Zugang zu Rheumatolog*innen ermöglicht wird. Die größte Herausforderung dafür ist es, geeignete Strukturen zu schaffen, welche die Auswahl der richtigen Patient*innen ermöglichen und damit die rheumatologischen Ressourcen entlasten. Verschiedene Screeningmodelle unter Nutzung von rheumatologischen Fachassistent*innen, Fragebogensystemen oder aber ärztlichen Kurzsprechstunden werden in Deutschland dafür erprobt. Jedes hat seine spezifischen Vor- und Nachteile, alle können aber die frühe Diagnose und Therapie ermöglichen.

SUMMARY

Early treatment of rheumatoid arthritis (RA) is decisive for providing a further prognosis of the disease. The ACR-EULAR classification criteria for RA, introduced in 2010 and combining clinical criteria with laboratory test results facilitating an early classification system based on scores, allow us to do so. Proof of synovitis is required at least once. Already in earlier stages, e. g. in cases of patients suffering from just arthralgia, it is however possible to apply criteria that are able to identify patients that can be suspected to develop inflammatory diseases. Anti-citrullinated peptides (anti-CCP) in serum as well as imaging methods such as sonographies, MRI and three phase bone scans can be vital in early diagnostics; and, in addition, healthcare itself comes into play as an important aspect. An early diagnosis is only possible if patients have early access to rheumatologist care. The major challenge therefore remains to set up structures capable of choosing the right patients and relieve the strain on resources in rheumatology. In Germany, a variety of screening models using rheumatologist assistants, questionnaires or short specialist consultation hours are currently tested. Each of these models has its specific advantages as well as disadvantages; all of them, however, are able to facilitate early diagnostics and treatment.

Schlüsselwörter

Rheumatoide Arthritis - Frühdiagnose - Klassifikationskriterien - Bildgebung - Früharthritis-Sprechstunden

Keywords

Rheumatoid arthritis - early diagnostics - classification criteria - imaging - early arthritis consultation

Publication History

Article published online:
11 October 2021

• Literatur

• 1 van Nies JA, Tsonaka R, Gaujoux-Viala C. et al Evaluating relationships between symptom duration and persistence of rheumatoid arthritis: Does a window of opportunity exist? Results on the leiden early arthritis clinic and espoir cohorts. Annals of the rheumatic diseases 2015; 74: 806-812
• 2 Albrecht K, Huscher D, Eidner T. et al Medikamentöse Therapie der rheumatoiden Arthritis 2014: Aktuelle Daten der deutschen kooperativen Rheumazentren. Z Rheumatol 2017; 76: 50-57
• 3 Aletaha D, Neogi T, Silman AJ. et al 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2010; 69: 1580-1588
• 4 Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA. et al The american rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism 1988; 31: 315-324
• 5 Schneider M, Baseler G, Funken O. et al Management der frühen rheumatoiden Arthritis. Interdisziplinäre Leitlinie. Z Rheumatol 2020; 79: 1-38 DOI: 10.1007/s00393-020-00775-6.
• 6 van Steenbergen HW, Aletaha D, Beaart-van de Voorde LJJ. et al EULAR definition of arthralgia suspicious for progression to rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2017; 76: 491-496
• 7 Visser H, le Cessie S, Vos K. et al How to diagnose rheumatoid arthritis early: A prediction model for persistent (erosive) arthritis. Arthritis and rheumatism 2002; 46: 357-365
• 8 Avouac J, Gossec L, Dougados M. Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Ann Rheum Dis 2006; 65 (07) 845-851
• 9 Joshua F, Edmonds J, Lassere M. Power doppler ultrasound in musculoskeletal disease: a systematic review. Semin Arthritis Rheum 2006; 36: 99-108
• 10 Strunk J, Backhaus M, Schmidt W, Kellner H. Color doppler sonography for investigation of peripheral joints and ligaments. Z Rheumatol 2010; 69: 164-170
• 11 Baker JF, Ostergaard M, Emery P. et al Early mri measures independently predict 1-year and 2-year radiographic progression in rheumatoid arthritis: Secondary analysis from a large clinical trial. Ann Rheum Dis 2014; 73 (11) 1968
• 12 Mangnus L, Schoones JW, van der Helm-van Mil AHM. What is the prevalence of MRI-detected inflammation and erosions in small joints in the general population? A collation and analysis of published data. RMD Open 2015; 01: e000005 DOI: 10.1136/rmdopen-2014-000005.
• 13 Sanmartí R, Gómez-Centeno A, Ercilla G. et al Prognostic factors of radiographic progression in early rheumatoid arthritis: A two year prospective study after a structured therapeutic strategy using dmards and very low doses of glucocorticoids. Clinical rheumatology 2007; 26: 1111-1118
• 14 Fiehn C, Holle J, Iking-Konert C. et al S2e-Leitlinie: Behandlung der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten. Z Rheumatol 2018; 77 (Suppl. 02) 35-53
• 15 Gremese E, Salaffi F, Bosello SL. et al Very early rheumatoid arthritis as a predictor of remission: a multicenter real life prospective study. Ann Rheum Dis 2013; 72: 858-862
• 16 Fiehn C, Baraliakos X, Edelmann E. et al Aktueller Stand, Ziele und Qualitätsstandards der ambulanten Versorgung in der Rheumatologie: Positionspapier des Berufsverbandes der deutschen Rheumatologen (BDRh). Z Rheumatol 2020; 79: 770-779
• 17 Benesova K, Lorenz HM, Lion V. et al Früh- und Screeningsprechstunden: ein notwendiger Weg zur besseren Frühversorgung in der internistischen Rheumatologie? Rheumatologische Früh- und Screeningsprechstundenmodelle in Deutschland. Z Rheumatol 2019; 78: 722-742
• 18 Schuch F, Kern P, Kreher G. et al Das Curriculum „Rheumatologische Fachassistenz DGRh-BDRh“ als Weg der Professionalisierung medizinischer Assistenzberufe – Konzept und Ergebnisse einer Evaluation. Z Rheumatol 2011; 70 (08) 670-677
• 19 Krause A, Schuch F, Braun J. et al Delegation ärztlicher Leistungen in der Rheumatologie. Z. Rheumatol 2020; 79 (Suppl. 02) 47-48
• 20 Boers M. Understanding the window of opportunity concept in early rheumatoid arthritis. Arthritis and rheumatism 2003; 48: 1771-1774
• 21 O’Dell JR. Treating rheumatoid arthritis early: A window of opportunity?. Arthritis and rheumatism 2002; 46: 283-285
• 22 Albrecht K, Huscher D, Eidner T. et al Versorgung der rheumatoiden Arthritis 2014. Z Rheumatol 2017; 76: 50-57
• 23 Fiehn C, Baraliakos X, Edelmann E. et al Aktueller Stand, Ziele und Qualitätsstandards der ambulanten Versorgung in der Rheumatologie: Positionspapier des Berufsverbandes der deutschen Rheumatologen (BDRh). Z Rheumatol 2020; 79: 770-779
• 24 Combe B, Landewe R, Daien CI. et al 2016 update of the eular recommendations for the management of early arthritis. Annals of the rheumatic diseases 2017; 76: 948-959
• 25 Sanmartí R, Gómez-Centeno A, Ercilla G. et al Prognostic factors of radiographic progression in early rheumatoid arthritis: A two year prospective study after a structured therapeutic strategy using dmards and very low doses of glucocorticoids. Clinical rheumatology 2007; 26: 1111-1118