Abstract
Introduction A common problem in the treatment of threatened preterm birth is the timing and the unrestricted use of antenatal corticosteroids (ACS). This study was performed to
evaluate the independent effects of the distinct timing of antenatal corticosteroids on neonatal outcome parameters in a cohort of very low (VLBW; 1000 – 1500 g) and extreme low birth weight
infants (ELBW; < 1000 g). We hypothesize that a prolonged ACS-to-delivery interval leads to an increase in respiratory complications.
Materials and Methods Main data source was the prospectively collected single center data for the German nosocomial infection surveillance system (KISS) between 2015 and 2018.
Multivariate regression analysis was performed to determine independent effects of the ACS-to-delivery interval on the need for ventilation, surfactant or the occurrence of bronchopulmonary
dysplasia, neonatal sepsis or necrotizing enterocolitis. Subgroup analysis was performed for ELBW and VLBW neonates.
Results A total of 239 neonates were included. We demonstrate a significantly increased risk of respiratory distress characterized by the need for ventilation (OR 1.045; CI
1.011 – 1.080) and surfactant administration (OR 1.050, CI 1.018 – 1.083) depending on the ACS-to-delivery interval irrespective of other confounders. Every additional day between ACS and
delivery increased the risk for ventilation by 4.5% and for surfactant administration by 5%. Subgroup analysis revealed significant differences of respiratory complications in VLBW
infants.
Conclusions Our data strongly support the deliberate use and timing of antenatal corticosteroids in pregnancies with threatened preterm birth versus a liberal strategy. When given
more than 7 days before birth, each day between application and delivery increases is relevant concerning major effects on the infant. Especially VLBW preterm neonates benefit from optimal
timing.
Zusammenfassung
Introduction Die uneingeschränkte Gabe von antenatalen Kortikosteroiden (ACS) und der Zeitpunkt dieser Gabe stellen ein verbreitetes Problem in der Behandlung drohender Frühgeburten
dar. Ziel dieser Studie war es, die unabhängige Wirkung pränataler Gaben von Kortikosteroiden zu unterschiedlichen Zeitpunkten auf die neonatalen Outcome-Parameter in einer Gruppe von
Neugeborenen mit sehr niedrigem (very-low-birthweight, VLBW; 1000 – 1500 g) bzw. extrem niedrigem Geburtsgewicht (extremely-low-birthweight, ELBW; < 1000 g) zu evaluieren. Wir stellten
die Hypothese auf, dass ein langer Intervall zwischen ACS-Gabe und Geburt zu einem Ansteig der Atemwegskomplikationen führt.
Material und Methoden Die Hauptdatenquelle waren prospektive monozentrische Daten, die für das deutsche Überwachungssystem für nosokomiale Infektionen (KISS) in einem einzigen
Zentrum zwischen 2015 und 2018 gesammelt wurden. Es wurde eine multivariate Regressionsanalyse durchgeführt, um die unabhängige Wirkung des Intervalls zwischen ACS-Gabe und Geburt auf den
Bedarf nach künstlicher Beatmung bzw. einer Surfactant-Therapie sowie das Auftreten einer bronchopulmonalen Dysplasie, einer neonatalen Sepsis oder einer nekrotisierenden Enterokolitis zu
bestimmen. Es wurden Untergruppenanalysen für die Gruppen der ELBW- und der VLBW-Neugeborenen durchgeführt.
Ergebnisse Insgesamt wurden 239 Neugeborenen in die Studie aufgenommen. Wir fanden ein signifikant höheres Risiko für ein Atemnotsyndrom, das durch die Notwendigkeit einer
mechanischen Beatmung (OR 1,045; KI 1,011 – 1,080) bzw. einer Surfactant-Gabe (OR 1,050, KI 1,018 – 1,083) gekennzeichnet war. Ungeachtet anderer Störfaktoren hing das Risiko von der Dauer
des Intervalls zwischen ACS-Gabe und Geburt ab. Jeder zusätzliche Tag zwischen ACS-Gabe und Geburt erhöhte das Risiko für eine mechanische Beatmung um 4,5% und für eine Surfactant-Therapie
um 5%. Die Untergruppenanalyse zeigte signifikante Unterschiede in den Atemwegskomplikationen bei VLBW-Neugeborenen.
Schlussfolgerungen Unsere Daten unterstreichen die Bedeutung, die ein bewusster Einsatz und das richtigen Timing von ACS-Gaben bei Schwangerschaften mit drohender Frühgeburt anstatt
einer liberalen Strategie hat. Wenn die ACS-Gabe mehr als 7 Tage vor der Geburt erfolgt, kann jeder zusätzliche Tag zwischen ACS-Gabe und Geburt wichtige Auswirkungen auf das Neugeborene
haben. Besonders VLBW-Frühgeborene profitieren von einem optimalen Timing.
Key words antenatal corticosteroids - preterm birth - VLWB - perinatal outcome - respiratory distress syndrome
Schlüsselwörter antenatale Kortikosteroide - Frühgeburt - VLWB - perinatales Outcome - Atemnotsyndrom des Frühgeborenen
