Prescription rates of common medications in patients with decompensated cirrhosis in Germany

Abstract

Background Adequate pharmacological treatment is of pivotal importance to improve prognosis in patients with decompensated liver cirrhosis. We studied the adherence to recommended pharmacological treatments as secondary prevention in cirrhotic patients following a first decompensation in German primary care.

Methods Using the Disease Analyzer Database, the current study sample included patients with liver cirrhosis who had an initial diagnosis of a first decompensation event between 2015 and 2018 (index date) and a follow-up time of at least 6 months after the index date. Pharmacological treatments following the 6 months after the index date were studied.

Results The study included 1538 patients with a first decompensation event. The frequency of first-time complications of cirrhosis was 60% new onset of ascites, 25% overt hepatic encephalopathy (HE), 3% spontaneous bacterial peritonitis (SBP), and 12% acute variceal bleeding. The adherence to guideline-recommended treatment following the initial decompensation was highest for ascites, with 91.3% of patients receiving diuretics. Non-selective beta-blockers following an event of variceal bleeding were prescribed in 69.1% and lactulose and/or rifaximin in 59.1% after a bout of HE. The frequency of prescriptions of antibiotics after SBP was 60.4%. Potenzially harmful prescribed medications included non-steroidal anti-inflammatory drugs in 15.5%, benzodiazepines in 12.8%, opioids in 9.5%, and proton pump inhibitors in 73.7%.

Conclusion Our findings underline the need for intensified efforts to distribute practice guidelines for liver cirrhosis and increase awareness of over-prescribing of potentially harmful medication.

Zusammenfassung

Hintergrund Eine adäquate medikamentöse Therapie ist von hoher Relevanz, um die Prognose von Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose zu verbessern. Wir untersuchten die Adhärenz zur empfohlenen pharmakologischen Sekundärprävention bei Patienten mit Leberzirrhose und einem ersten Dekompensationsereignis in der deutschen Primärversorgung.

Methoden Unter Verwendung der Disease Analyzer Database wurde eine Kohorte von Patienten mit Leberzirrhose, die ein erstmaliges Dekompensationsereignis zwischen 2015 und 2018 (Indexdatum) und eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 6 Monaten nach dem Indexdatum hatten, hinsichtlich der pharmakologischen Behandlung untersucht.

Ergebnisse 1.538 Patienten mit einem ersten Dekompensationsereignis wurden eingeschlossen. Die Verteilung der Komplikationen war: Aszites 60%, overte hepatische Enzephalopathie (HE) 25%, Varizenblutung 12% und spontane bakterielle Peritonitis (SBP) 3%. Die Einhaltung der in den Leitlinien empfohlenen Sekundärprophylaxe nach dem jeweiligen Dekompensationsereignis war bei Aszites mit 91,3% der Patienten (Verschreibung von Diuretika) am höchsten. Nicht-selektive Betablocker wurden nach einer Varizenblutung in 69,1% der Fälle und Lactulose und/oder Rifaximin in 59,1% der Fälle nach einer HE-Episode verschrieben. Die Häufigkeit der Verschreibung von Antibiotika nach einer SBP lag bei 60,4%. Zu den potenziell schädlichen Medikamenten, die verschrieben wurden, gehörten nicht-steroidale Antirheumatika in 15,5%, Benzodiazepine in 12,8%, Opioide in 9,5% und Protonenpumpenhemmer in 73,7% der Fälle.

Schlussfolgerung Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, die Leitlinien zum Management der Leberzirrhose weiter zu verbreiten, und das Bewusstsein für eine übermäßige Verschreibung von potenziell schädlichen Medikamenten zu schärfen.

Schlüsselwörter

Gastroenterologie - Hepatologie - Pharmakologie - Grundversorgung - Qualität der Pflege

Keywords

gastroenterology - hepatology - pharmacology - primary care - quality of care

Publication History

Received: 06 April 2021

Accepted after revision: 17 October 2021

Article published online:
24 November 2021

• References

• 1 Jepsen P, Ott P, Andersen PK. et al. Clinical course of alcoholic liver cirrhosis: a Danish population-based cohort study. Hepatology 2010; 51: 1675-1682
• 2 European Association for the Study of the Liver. European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018; 69: 406-460
• 3 Gerbes AL, Labenz J, Appenrodt B. et al. Updated S2k-Guideline “Complications of liver cirrhosis.” German Society of Gastroenterology (DGVS). Z Gastroenterol 2019; 57: 611-680
• 4 Thomson MJ, Lok AS, Tapper EB. Appropriate and potentially inappropriate medication use in decompensated cirrhosis. Hepatology 2020; 73: 2429-2440
• 5 Labenz C, Worns MA, Adarkwah CC. et al. Proton pump inhibitors increase risk of bone fractures in men with cirrhosis: a population-based study. Aliment Pharmacol Ther 2020; 52: 1042-1050
• 6 Labenz C, Huber Y, Michel M. et al. Nonalcoholic fatty liver disease increases the risk of anxiety and depression. Hepatol Commun 2020; 4: 1293-1301
• 7 Nardelli S, Gioia S, Ridola L. et al. Proton pump inhibitors are associated with minimal and overt hepatic encephalopathy and increased mortality in patients with cirrhosis. Hepatology 2019; 70: 640-649
• 8 Labenz C, Kostev K, Galle PR. et al. Proton pump inhibitor use is associated with a variety of infections in patients with liver cirrhosis. Medicine (Baltimore) 2020; 99: e23436
• 9 Gluud LL, Vilstrup H, Morgan MY. Nonabsorbable disaccharides for hepatic encephalopathy: A systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016; 64: 908-922
• 10 Bass NM, Mullen KD, Sanyal A. et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. New Engl J Med 2010; 362: 1071-1081
• 11 Labenz C, Adarkwah CC, Worns MA. et al. Management of hepatic encephalopathy in Germany: a survey among physicians. Z Gastroenterol 2020; 58: 49-56
• 12 The L. The opioid crisis in the USA: a public health emergency. Lancet 2017; 390: 2016