Fehlintubation mittels Larynxtubus bei der Reanimation – ein Fallbericht

Zusammenfassung

Es wird der Todesfall einer 80-jährigen Patientin, die im Rahmen eines stationären Aufenthalts eine sturzbedingte Thoraxprellung mit Ruptur einer Emphysembulla erlitt, berichtet. Durch konsekutive Ausbildung eines Spannungspneumothorax wurde die Patientin innerhalb kurzer Zeit reanimationspflichtig. Bei den Wiederbelebungsversuchen kam es zunächst zu einer Ösophagusperforation durch den eingeführten Larynxtubus; nach „Korrektur“ dieser Lage fand sich der Larynxtubus bei der Obduktion im Kehlkopf einliegend. Eine Pleuradekompression war trotz eines massiv ausgeprägten Spannungspneumothorax mit ausgedehntem Weichteilemphysem nicht vorgenommen worden. Der dargestellte Fall betont einmal mehr die Notwendigkeit eines strukturierten Vorgehens im Rahmen des Atemwegsmanagements bei der kardiopulmonalen Reanimation. So hätte jedenfalls der Spannungspneumothorax adressiert werden können. Der Einsatz einer (sonst im klinischen Alltag nicht verwendeten) supraglottischen Atemwegshilfe sollte intensiv trainiert bzw. eventuell sogar überdacht werden.

Abstract

The death of an 80-year-old female patient is described who suffered a fall-related thoracic contusion with rupture of an emphysema bulla during an inpatient stay. Due to the consecutive development of a tension pneumothorax, the patient required resuscitation immediately. During resuscitation an esophageal perforation was initially caused by the inserted laryngeal tube. After “correction” of this position, the laryngeal tube was found to be placed in the larynx at autopsy. Pleural decompression had not been performed despite the development of a massive tension pneumothorax with extensive soft tissue emphysema. This case once again emphasizes the need for a structured approach to airway management during cardiopulmonary resuscitation. With regard to current guidelines, the tension pneumothorax would have been addressed. The use of a supraglottic airway device (not otherwise used in everyday clinical practice) should be trained intensively or possibly even reconsidered.

Schlüsselwörter

Reanimation - Airway management - Larynxtubus - Obduktion

Keywords

resuscitation - airway management - laryngeal tube - Autopsy

• Literatur

• 1 Das ABCDE-Schema der Patientensicherheit in der Notfallmedizin – Pearls and Pitfalls aus interdisziplinärer Sicht. Buschmann C. Stuttgart: Kohlhammer; 2021
• 2 Buschmann C, Schmidt U, Ondruschka B. et al. Traumaassoziierte Reanimation und vermeidbare Todesfälle bei Trauma – Konsequenzen für den Notarzt. Notarzt 2020; 36: 293-302
• 3 Janssens M, Lamy M. Laryngeal mask. Intensive Care World 1993; 10: 99-102
• 4 Benger JR, Kirby K, Black S. et al. Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome: The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. JAMA 2018; 320: 779-791
• 5 Lønvik MP, Elden OE, Lunde MJ. et al. A prospective observational study comparing two supraglottic airway devices in out-of-hospital cardiac arrest. BMC Emerg Med 2021; 21: 51
• 6 Piegeler T, Roessler B, Goliasch G. et al. Evaluation of six different airway devices regarding regurgitation and pulmonary aspiration during cardio-pulmonary resuscitation (CPR) – A human cadaver pilot study. Resuscitation 2016; 102: 70-74
• 7 Timmermann A, Böttiger BW, Byhahn C. et al. S1-Leitlinie prähospitales Atemwegsmanagement. Accessed September 10, 2021 at: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001–040.html
• 8 Perkins GD, Gräsner JT, Semeraro F. et al. Kurzfassung – Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 2021; 24: 274-345
• 9 Wang HE, Schmicker RH, Daya MR. et al. Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2018; 320: 769-778
• 10 Reißhauer AL, Windgassen M, Ehrlich E. et al. Flashing red lights in ED airway management – a case report. Emergency 20-1003;
• 11 Chinn M, Biedrzycki L. Prehospital Laryngeal Tube Airway Device Placement Resulting in Hypopharyngeal Perforation: A Case Report. Prehosp Emerg Care 2020; 24: 590-594
• 12 Di Giacinto I, Adversi M, Pigna A. et al. Pharyngeal mucosal injury associated with subcutaneous emphysema caused by laryngeal tube. Minerva Anestesiol 2013; 79: 1313-1314
• 13 Trappe U, Reifferscheid F, Thiele J. et al. Aktionsplan Sichere Notfallnarkose bei Kindern. Notarzt 2016; 32: 244-253
• 14 Keil J, Jung P, Schiele A. et al. Interdisziplinär konsentierte Stellungnahme zum Atemwegsmanagement mit supraglottischen Atemwegshilfen in der Kindernotfallmedizin. Anästhesist 2016; 65: 57-66
• 15 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. et al. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. 2016 Accessed September 10, 2021 at: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012–019.html
• 16 Buschmann C, Tsokos M. Iatrogene Traumata nach frustraner Reanimation. Notarzt 2008; 24: 197-202
• 17 Buschmann C, Tsokos M, Peters M. et al. Obduktionsbefunde und Interpretation nach frustraner Reanimation. Notarzt 2012; 28: 149-161
• 18 Buschmann C, Kleber C. No more tension pneumothorax in unsuccessfully resuscitated patients with penetrating chest trauma at autopsy!. Injury 2013; 44: 1659-1660
• 19 Buschmann C, Kleber C, Tsokos M. et al. Mortui Vivos Docent – die Toten lehren die Lebenden. Anästhesist 2016; 65: 601-608
• 20 Kriege M, Alflen C, Eisel J. et al. Evaluation of the optimal cuff volume and cuff pressure of the revised laryngeal tube “LTS-D” in surgical patients. BMC Anesthesiol 2017; 17: 19