SOP Präoperative kardiologische Abklärung vor nicht kardiochirurgischen Operationen

Der kardiologischen Abklärung von Patienten vor nicht kardiochirurgischen Eingriffen kommt bei entsprechendem Risikoprofil bzw. hohem Eingriffsrisiko ein besonderer Stellenwert zu. Abgesehen von der klinischen Praxis kann man die Bedeutung dieser Abklärung auch anhand einer Vielzahl an Leitlinien der großen Fachgesellschaften ableiten [1] [2]. In dieser Arbeit möchten wir eine kurze Übersicht zu den wichtigsten präoperativen Überlegungen präsentieren.

Kernaussagen

• Mithilfe des Revised Cardiac Risk Index (RCRI) kann das perioperative Risiko für das Auftreten schwerwiegender kardialer Komplikationen abgeschätzt werden.

• Die Feststellung der Leistungsfähigkeit der Patienten ist essenziell, um die notwendigen Eingriffe mit geringstmöglichem Risiko durchzuführen.

• Bei einer geringen Leistungsfähigkeit ist von elektiven Eingriffen abzusehen und eine entsprechende Abklärung und bestenfalls Optimierung des Gesundheitszustandes anzustreben.

• Ist die Befragung zur Leistungsfähigkeit nicht möglich, ist eine Evaluierung mittels Spiroergometrie oder Stress-Elektro- bzw. Echokardiografie angezeigt.

• Bei Eingriffen mit niedrigem Risiko wird ein EKG nicht empfohlen.

• Wenn das Eingriffsrisiko hoch ist, empfehlen die ESC/ESAIC-Leitlinien, auch bei asymptomatischen Patienten eine transthorakale Echokardiografie durchzuführen.

• Eine präoperative Koronarangiografie sollte nur dann durchgeführt werden, wenn ein entsprechender Ischämienachweis vorhanden ist und das perioperative Prozedere durch den Eingriff beeinflusst wird.

• Durch die Bestimmung des BNP kann eine zusätzliche Risikostratifizierung vorgenommen werden, da erhöhte Werte mit einer höheren Rate an kardiovaskulären Ereignissen vergesellschaftet sind.

Schlüsselwörter

Risikostratifizierung - Kardiochirurgie - RCRI - Leistungsfähigkeit - MET - EKG - TEE - BNP

Publication History

Article published online:
01 June 2022

• Literatur

• 1 Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD. et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 64: e77-e137 DOI: 10.1016/j.jacc.2014.07.944. (PMID: 25523415)
• 2 Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol 2014; 31: 517-573 DOI: 10.1097/EJA.0000000000000150. (PMID: 25127426)
• 3 Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100: 1043-1049 DOI: 10.1161/01.cir.100.10.1043. (PMID: 10477528)
• 4 Ainsworth BE, Haskell WL, Herrmann SD. et al. 2011 Compendium of Physical Activities: a second update of codes and MET values. Med Sci Sports Exerc 2011; 43: 1575-1581 DOI: 10.1249/MSS.0b013e31821ece12. (PMID: 21681120)
• 5 Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB. et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989; 64: 651-654 DOI: 10.1016/0002-9149(89)90496-7. (PMID: 2782256)
• 6 Duceppe E, Parlow J, MacDonald P. et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol 2017; 33: 17-32 DOI: 10.1016/j.cjca.2016.09.008. (PMID: 27865641)