Download PDF
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2023; 58(02): 83-93
DOI: 10.1055/a-1754-5470
CME-Fortbildung
Topthema

Atemwegsmanagement in der Kinderanästhesie

Airway Management in Paediatric Anaesthesia
Jost Kaufmann
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints

Aufgrund ihrer geringen Reserven kommt es bei Kindern schnell zur Hypoxie und zum Herzstillstand. Die durchgehende Sicherung der Atemwege sowie die Oxygenierung und Ventilation haben daher die größte Bedeutung in der Kinderanästhesie. Hierzu müssen vor allem die Beutel-Masken-Beatmung sowie das Öffnen der oberen Atemwege beherrscht werden. Als wichtigstes supraglottisches Hilfsmittel ist die Larynxmaske für Patienten aller Altersstufen evaluiert.

Abstract

Due to their low reserves, hypoxia and cardiac arrest occur rapidly in children. The continuous securing of the airway as well as maintenance of oxygenation and ventilation are of prior importance in paediatric anaesthesia. For this purpose, bag-mask ventilation and the opening of the upper airway must be trained and mastered in particular. As the most important supraglottic device, the laryngeal mask has been evaluated for patients of all ages.

Kernaussagen

  • Die Sicherung der Oxygenierung und Ventilation hat die größte Bedeutung.

  • Säuglinge und Kleinkinder haben geringe Reserven sowie eine geringe Apnoetoleranz.

  • Bei Kindern kommt es in Apnoe schnell zur Hypoxie und zum Herzstillstand.

  • Die Angst vor der Aspiration hingegen muss bei Kindern hintenangestellt werden.

  • Jede Manipulation am Atemweg beginnt in der „Schnüffelposition“.

  • Die Beutel-Masken-Beatmung unter Öffnung der oberen Atemwege muss beherrscht werden.

  • Larynxmasken sind in jedem Alter etabliert.

  • Ein Laryngospasmus kann eine Beatmung unmöglich machen und muss nach einem klaren Ablaufschema behandelt werden.

  • Der Kehlkopf ist bei Säuglingen und Kleinkindern empfindlich. Intubationen müssen vorsichtig und unter besten Bedingungen durchgeführt werden.

  • Bei der schwierigen Intubation und kranken Kindern sollte apnoisch oxygeniert werden.

Schlüsselwörter

Kinder - Atemwege - Intubation - Beatmung

Keywords

children - airway - intubation - ventilation


Publication History

Article published online:
15 February 2023

© 2023. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Ramamoorthy C, Haberkern CM, Bhananker SM. et al. Anesthesia-related cardiac arrest in children with heart disease: data from the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest (POCA) registry. Anesth Analg 2010; 110: 1376-1382
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Kaufmann J, Eifinger F. Update Kinderreanimation – Neue ERC-Leitlinie. Notaufnahme up2date 2022; 04: 149-162
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Hardman JG, Wills JS. The development of hypoxaemia during apnoea in children: a computational modelling investigation. Br J Anaesth 2006; 97: 564-570
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Givan DC. Physiology of breathing and related pathological processes in infants. Sem Pediatr Neurol 2003; 10: 271-280
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Mendelson CR, Montalbano AP, Gao L. Fetal-to-maternal signaling in the timing of birth. J Steroid Biochem Mol Biol 2017; 170: 19-27
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Eichenwald EC. Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics. Apnea of prematurity. Pediatrics 2016; 137
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Schmidt B, Roberts RS, Davis P. et al. Long-term effects of caffeine therapy for apnea of prematurity. N Engl J Med 2007; 357: 1893-1902
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Bauman NM, Sandler AD, Schmidt CD. et al. Reflex laryngospasm induced by stimulation of distal esophageal afferents. Laryngoscope 1994; 104: 209-214
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Erb TO, Trachsel D, von Ungern-Sternberg BS. Laryngeal reflex responses in pediatric anesthesia. Paediatr Anaesth 2020; 30: 353-361
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Trachsel D, Erb TO, Hammer J. et al. Developmental respiratory physiology. Paediatr Anaesth 2022; 32: 108-117
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Al-alami AA, Zestos MM, Baraka AS. Pediatric laryngospasm: prevention and treatment. Curr Opin Anaesthesiol 2009; 22: 388-395
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Habre W, Disma N, Virag K. et al. Incidence of severe critical events in paediatric anaesthesia (APRICOT): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe. Lancet Respir Med 2017; 5: 412-425
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 von Ungern-Sternberg BS, Boda K, Chambers NA. et al. Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010; 376: 773-783
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Flick RP, Wilder RT, Pieper SF. et al. Risk factors for laryngospasm in children during general anesthesia. Paediatr Anaesth 2008; 18: 289-296
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Alalami AA, Ayoub CM, Baraka AS. Laryngospasm: review of different prevention and treatment modalities. Paediatr Anaesth 2008; 18: 281-288
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Vilensky JA, Henton P, Suarez-Quian CA. Infants can breathe and swallow at the same time?. Clin Anat 2022; 35: 174-177
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Vaz FM, Neumann AM, Albert D. Severe epiglottic prolapse and the obscured larynx at intubation. Paediatr Anaesth 2002; 12: 537-540
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Baron SH, Kohlmoos HW. Laryngeal sequelae of endotracheal anesthesia. Ann Otol Rhinol Laryngol 1951; 60: 767-792
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Lampl L. Tracheobronchial injuries. Conservative treatment. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2004; 3: 401-405
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Walner DL, Loewen MS, Kimura RE. Neonatal subglottic stenosis – incidence and trends. Laryngoscope 2001; 111: 48-51
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 da Silva O, Stevens D. Complications of airway management in very-low-birth-weight infants. Biol Neonate 1999; 75: 40-45
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Thomas RE, Rao SC, Minutillo C. et al. Severe acquired subglottic stenosis in neonatal intensive care graduates: a case-control study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018; 103: F349-F354
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Schmidt AR, Weiss M, Engelhardt T. The paediatric airway: basic principles and current developments. Eur J Anaesthesiol 2014; 31: 293-299
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Kaufmann J, Bode K, Puder C. et al. Transglottic corticosteroid injection for treatment of soft post-intubation subglottic stenosis: a retrospective analysis of 26 children. Eur Arch Otorhinolaryngol 2019; 276: 3419-3424
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support. Resuscitation 2021; 161: 327-387
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Hoffmann F, Keil J, Urban B. et al. Interdisziplinär konsentierte Stellungnahme: Atemwegsmanagement mit supraglottischen Atemwegshilfen in der Kindernotfallmedizin. Larynxmaske ist State-of-the-art. Anästh Intensivmed 2016; 57: 377-386
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Weiss M, Schmidt J, Eich C. et al. Handlungsempfehlung zur Prävention und Behandlung des unerwartet schwierigen Atemwegs in der Kinderanästhesie. Anästh Intensivmed 2011; 52: S54-S63
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Schmidt J, Strauß JM, Becke K. Handlungsempfehlung zur Rapid-Sequence-Induction im Kindesalter. Anästh Intensivmed 2007; 48: S88-S93
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Varghese E, Kundu R. Does the Miller blade truly provide a better laryngoscopic view and intubating conditions than the Macintosh blade in small children?. Paediatr Anaesth 2014; 24: 825-829
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Williams ZC, Kim SS, Naguib A. et al. Use of cuffed endotracheal tubes in infants less than 5 kilograms: A retrospective cohort study. J Pediatr Surg 2022; 57: 375-381
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Dariya V, Moresco L, Bruschettini M. et al. Cuffed versus uncuffed endotracheal tubes for neonates. Cochrane Database Syst Rev 2022; (01) CD013736
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Else SDN, Kovatsis PG. A narrative review of oxygenation during pediatric intubation and airway procedures. Anesth Analg 2020; 130: 831-840
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Saisamorn F, Sriwiset C, Sirisomboon R. et al. Indications and outcomes of neonatal intubation: A single-center, prospective study in a middle-income country. Pediatr Neonatol 2022; 63: 125-130
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Galvez JA, Acquah S, Ahumada L. et al. Hypoxemia, bradycardia, and multiple laryngoscopy attempts during anesthetic induction in infants: a single-center, retrospective study. Anesthesiology 2019; 131: 830-839
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Lee JH, Turner DA, Kamat P. et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr 2016; 16: 58
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Peyton J, Park R, Staffa SJ. et al. A comparison of videolaryngoscopy using standard blades or non-standard blades in children in the Paediatric Difficult Intubation Registry. Br J Anaesth 2021; 126: 331-339
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar