MR-gesteuerte Interventionen der Brust

Zusammenfassung

MR-gesteuerte Interventionen sind in der Brustdiagnostik etabliert. Sowohl Biopsie- und Markierungsvorrichtungen als auch Nadeln für die Vakuumbiopsie, Markierungsdrähte, Clips und Coils stehen als MR-kompatibles Equipment zur Verfügung. Diese Publikation beschreibt über diese Materialien hinaus auch die Indikationen, die leitliniengemäße Durchführung und potenzielle Fehler bei MR-gesteuerten Interventionen.

Abstract

MRI-guided interventions of the breast are established and routine procedures in breast cancer diagnostics. Biopsy and localization devices that meet the demands of modern high-performance MRI-scanners have been available for the execution of such interventions for many years. Accordingly, needles for vacuum biopsies, localization wires, as well as clips and coils in various configurations are all available in MRI-compatible versions. This publication cites the indications for MRI-guided interventions and presents a broad spectrum of materials currently used for such interventions. In addition, examples of the performance of MRI-guided biopsies and localizations in accordance with best practice guidelines are presented and potentials for mistakes are identified. Finally, financial aspects are discussed.

Kernaussagen

• Auffällige Mammabefunde der Kategorie MR-BI-RADS 4 oder MR-BI-RADS 5, die in anderen bildgebenden Verfahren (z. B. Mammografie, Sonografie) kein zuverlässiges Korrelat finden, werden leitliniengemäß durch eine MR-gesteuerte Vakuumbiopsie abgeklärt. Hierbei kommen geeignete Interventionsvorrichtungen und MR-kompatible Biopsiematerialien und Marker zum Einsatz. Nur in begründeten Einzelfällen sollten die Befunde mit einer primär offenen Biopsie abgeklärt werden.

• Das bioptisch gewonnene Gewebe wird histologisch nach der sog. B-Klassifikation kategorisiert. Häufigste Gruppen sind hierbei B2 (gutartige Befunde, ca. 65%), B3 (unklares biologisches Potenzial, ca. 10%) und B5 (maligne Befunde, ca. 35%). Die Kategorie B5 unterteilt sich im Wesentlichen in B5a (DCIS) und B5b (invasive Karzinome). Postinterventionell wird geprüft, ob das Ergebnis der histologischen Untersuchung mit dem der bildgebenden Diagnostik vereinbar ist. Bei histologisch gutartigen Befunden erfolgt üblicherweise eine Re-Biopsie oder eine MR-Kontrolle in 6 – 12 Monaten.

• Präoperativ werden Befundkonstellationen, die in Mammografie und/oder Sonografie kein Korrelat haben, MR-gesteuert drahtmarkiert. Hierbei steht eine Vielzahl an Konfigurationen MR-kompatibler Markierungsdrähte zur Verfügung. Befunde werden je nach Charakter (Fokus, Herd, Non-Mass-Läsion) befundgenau oder in operativ relevanten Eckpunkten markiert. Ausnahmen bilden clipmarkierte Befunde, die in Mammografie oder Ultraschall markierbar sind.

Schlüsselwörter

MR-gesteuerte Intervention - Mammadiagnostik

Key words

MRI-guided intervention - breast cancer diagnostics

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
24. August 2022

• Literatur

• 1 Kuhl CK, Weigel S, Schrading S. et al. Prospective multicenter cohort study to refine recommendations for women at elevated familial risk of breast cancer: the EVA trial. J Clin Oncol 2010; 28: 1450-1457
• 2 Sardanelli F, Podo F, Santoro F. et al. Multicenter surveillance of women at high genetic breast cancer risk using mammography, ultrasonography, and contrast-enhanced magnetic resonance imaging (the high breast cancer risk Italian 1 study): Final results. Invest Radiol 2011; 46: 94-105
• 3 Fischer U, Hollstein M, Luftner-Nagel S. et al. HR-MRI of the Breast at Intervals of Maximum 24 Months: Influence on Tumor Stage at the Time of Diagnosis. Int J Womens Health Wellness 2019; 5: 1-11
• 4 Comstock CE, Constantine C, Newstead G. et al. Comparison of Abbreviated Breast MRI vs. Digital Breast Tomosynthesis for Breast Cancer Detection Among Women with Dense Breasts Undergoing Screening. JAMA 2020; 323: 746-756
• 5 Fischer U, Baum F. Diagnostische Interventionen der Mamma. Stuttgart: Thieme; 2008
• 6 Viehweg P, Heinig A, Amaya B. et al. MR-gesteuerte interventionelle Brustverfahren, insbesondere unter Berücksichtigung der Vakuumbiopsie. Eur Radiol 2002; 42: 32-39
• 7 Schrading S, Strobel K, Keulers A. et al. Safety and Efficacy of Magnetic Resonance-Guided Vacuum-Assisted Large-Volume Breast Biopsy (MR-Guided VALB). Invest Radiol 2017; 52: 186-193
• 8 DʼOrsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB. et al. ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA: American College of Radiology; 2013
• 9 Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF), Deutschen Krebsgesellschaft e.V. (DKG) und Deutschen Krebshilfe (DKH). Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. Version 4.3, Februar 2020. Zugriff am 06. Juli 2022 unter: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Mammakarzinom_4_0/Version_4.4/LL_Mammakarzinom_Kurzversion_4.3.pdf
• 10 Fischer U, Korthauer A, Baum F. et al. Short first-pass MRI of the breast. Acta Radiol 2012; 53: 267-269
• 11 Kuhl CK, Schrading S, Strobel K. et al. Abbreviated breast Magnetic Resonance Imaging (MRI): First postcontrast subtracted images and maximum-intensity projection – a novel approach to breast cancer screening with MRI. J Clin Onc 2014; 32: 2304-2310
• 12 Spick C, Baltzer PAT. Diagnostic utility of second-look US for breast lesions identified at MR imaging: systematic review and meta-analysis. Radiology 2014; 273: 401-409
• 13 NHSBSP. Guidelines for non-operative diagnostic procedures and reporting in breast cancer screening. Non-operative Diagnosis Subgroup of the National Coordinating Group for Breast Screening Pathology. NHSBSP Publication No 50. 2001, ISBN 1-87199-744-5.
• 14 Shaylor SD, Heller SL, Melsaether AN. et al. Short interval follow-up after a benign concordant MR-guided vacuum assisted breast biopsy – is it worthwhile?. Eur Radiol 2014; 24: 1176-1185
• 15 Liberman L, Bracero N, Morris E. et al. MRI-Guided 9-Gauge Vacuum-Assisted Breast Biopsy: Initial Clinical Experience. AJR Am J Roentgenol 2005; 185: 183-193
• 16 Viehweg P, Bernerth T, Kiechle M. et al. MR-guided intervention in women with a family history of breast cancer. Eur J Radiol 2006; 57: 81-89
• 17 Lehman CD, DePeri ER, Peacock S. et al. Clinical Experience with MRI-Guided Vacuum-Assisted Breast Biopsy. AJR Am J Roentgenol 2005; 184: 1782-1787
• 18 Perlet C, Heinig A, Prat X. et al. Magnetic resonance-guided, vacuum-assisted breast biopsy: results from a European multicenter study of 538 lesions. Cancer 2006; 106: 982-990
• 19 Fischer U, Schwethelm L, Baum F. et al. Effort, Accuracy and Histology of MR-Guided Vacuum Biopsy of Suspicious Breast Lesions – Retrospective Evaluation after 389 Interventions. Röfo 2009; 181: 774-781
• 20 Krug B, Hellmich M, Ulhaas A. et al. Vacuum-assisted breast biopsies (VAB) carried out on an open 1.0 T MR imager: Influence of patient and target characteristics on the procedural and clinical results. Eur J Radiol 2016; 85: 1157-1166
• 21 Lambert J, Steelandt T, Heywang-Köbrunner SH. et al. Long-term MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy results of 600 single-center procedure. Eur Radiol 2021; 31: 4886-4897