Medikamenteninduzierte Lungenveränderungen und unerwünschte Nebenwirkungen

Zusammenfassung

Bereits mehrere Hundert Substanzen sind als potenziell lungenschädigend bekannt. Zu den häufigsten Auslösern einer medikamentös induzierten Pneumonitis („drug-related pneumonitis“, DRP) zählen Chemotherapeutika, antiinflammatorische Medikamente, kardiovaskuläre Medikamente und Antibiotika. Die Einführung der Biologika/Immuntherapeutika in die Krebstherapie hat die Inzidenz weiter erhöht.

Abstract

Drug-induced pneumonitis is a diagnosis of exclusion. It should be considered if certain CT patterns are in temporal relation to the initiation of a new drug. DRP usually begins weeks to months after the onset of the offending drug. The expression and manifestation of a DRP in CT is diverse. Basically, each drug can trigger different patterns. The most frequent patterns are diffuse alveolar damage (DAD), pulmonary edema, hypersensitivity pneumonitis, organizing pneumonia, eosinophilic pneumonia and non-specific interstitial pneumonia (NSIP). The CT patterns of drug-induced lung injury cannot be distinguished from their idiopathic or secondary forms of other causes. However, the overlap of CT patterns is indicative of a DRP. Common triggers are chemotherapeutic agents, modern antineoplastic drugs, antirheumatic drugs, cardiovascular drugs, analgesics/antipyretics or antibiotics. If diagnosed in time and after discontinuation of the drug, DRP is often fully reversible. If the context is not recognized, fibrosis may develop. The article reviews the epidemiology, risk factors, pathophysiology, diagnosis and therapy of DRP and presents the most common CT patterns.

Kernaussagen

• Die medikamentös induzierte Pneumonitis („drug-related pneumonitis“, DRP) ist eine Ausschlussdiagnose, sollte jedoch beim Auftreten bestimmter CT-Muster im zeitlichen Zusammenhang mit dem Ansetzen eines neuen Medikaments in Erwägung gezogen werden. Die DRP beginnt meist Wochen bis Monate nach Ansetzen des auslösenden Medikaments.

• Die Ausprägung und Erscheinungsform einer DRP in der CT ist mannigfaltig. Jedes Medikament kann grundsätzlich verschiedene Muster auslösen.

• Die häufigsten Muster sind der diffuse Alveolarschaden (DAD), das Lungenödem, die Hypersensitivitätspneumonitis, die organisierende Pneumonie, die eosinophile Pneumonie und die nicht spezifische interstitielle Pneumonie (NSIP).

• Die CT-Muster einer medikamentös induzierten Lungenschädigung können prinzipiell nicht von ihren idiopathischen oder sekundären Formen anderer Ursache unterschieden werden. Die Überlappung mehrerer CT-Muster ist jedoch ein Hinweis auf eine DRP.

• Häufige Auslöser sind Chemotherapeutika, moderne antineoplastische Medikamente, Antirheumatika, kardiovaskuläre Medikamente, Analgetika/Antipyretika oder Antibiotika.

• Bei rechtzeitiger Diagnose und nach Absetzen des Medikaments sind die DRP oft vollständig reversibel. Wird der Zusammenhang nicht erkannt, kann sich jedoch eine Fibrosierung entwickeln.

Schlüsselwörter

Pneumonitis - medikamentös-toxisch - medikamenteninduziert

Key words

drug-related pneumonitis

Publication History

Article published online:
24 August 2022

• Literatur

• 1 Skeoch S, Weatherley N, Swift AJ. et al. Drug-Induced Interstitial Lung Disease: A Systematic Review. J Clin Med 2018; 7: 356
• 2 Duchemann B, Annesi-Maesano I, Jacobe de Naurois C. et al. Prevalence and incidence of interstitial lung diseases in a multi-ethnic county of Greater Paris. Eur Respir J 2017; 50: 1602419
• 3 Schwaiblmair M, Behr W, Haeckel T. et al. Drug induced interstitial lung disease. Open Respir Med J 2012; 6: 63-74
• 4 Li SH, Liu CY, Hsu PC. et al. Response to afatinib in treatment-naïve patients with advanced mutant epidermal growth factor receptor lung adenocarcinoma with brain metastases. Expert Rev Anticancer Ther 2018; 18: 81-89
• 5 Camus P. The Drug-Induced Respiratory Disease Website. Im Internet (Stand: 29.06.2022): https://www.pneumotox.com/drug/index/
• 6 Johkoh T, Lee KS, Nishino M. et al. Chest CT Diagnosis and Clinical Management of Drug-Related Pneumonitis in Patients Receiving Molecular Targeting Agents and Immune Checkpoint Inhibitors: A Position Paper From the Fleischner Society. Chest 2021; 159: 1107-1125
• 7 Davidson KR, Ha DM, Schwarz MI. et al. Bronchoalveolar lavage as a diagnostic procedure: a review of known cellular and molecular findings in various lung diseases. J Thorac Dis 2020; 12: 4991-5019
• 8 Kligerman S, Raptis C, Larsen B. et al. Radiologic, Pathologic, Clinical, and Physiologic Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use-associated Lung Injury (EVALI): Evolving Knowledge and Remaining Questions. Radiology 2020; 294: 491-505
• 9 Urisman A, Jones KD. Small Airway Disease: A Step Closer to Etiology-Based Classification of Bronchiolitis. Surg Pathol Clin 2020; 13: 189-196
• 10 Kligerman SJ, Franks TJ, Galvin JR. From the radiologic pathology archives: organization and fibrosis as a response to lung injury in diffuse alveolar damage, organizing pneumonia, and acute fibrinous and organizing pneumonia. Radiographics 2013; 33: 1951-1975
• 11 Obadina ET, Torrealba JM, Kanne JP. Acute pulmonary injury: high-resolution CT and histopathological spectrum. Br J Radiol 2013; 86: 20120614