Evaluation der Wirksamkeit der klärungsorientierten
                    Psychotherapie bei Personen mit einer narzisstischen
                    Persönlichkeitsstörung nach DSM-IV – eine
                    naturalistische Längsschnittstudie mit prä-post
                    Design

Gregor Müller; Rainer Sachse; Katja Langer; Benedikt Bernd Claus; Udo Bonnet

doi:10.1055/a-1771-6165

Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie, Inhaltsverzeichnis

Fortschr Neurol Psychiatr 2022; 90(09): 396-405
DOI: 10.1055/a-1771-6165

Originalarbeit

Evaluation der Wirksamkeit der klärungsorientierten Psychotherapie bei Personen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung nach DSM-IV – eine naturalistische Längsschnittstudie mit prä-post Design

Evaluation of the Effectiveness of the Clarification-Oriented Psychotherapy in Persons with a Narcissistic Personality Disorder According to DSM-IV – A Naturalistic Longitudinal Study with Pre-Post Design

Gregor Müller

¹Institut für Psychologische Psychotherapie (IPP), Bochum, Deutschland

,

Rainer Sachse

¹Institut für Psychologische Psychotherapie (IPP), Bochum, Deutschland

,

Katja Langer

²Ruhr University Bochum, Faculty of Psychology, Department of Cognitive Psychology, Bochum, Germany

,

Benedikt Bernd Claus

³Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen, Castrop-Rauxel, Deutschland

⁴PedScience Research Institute, Germany

,

Udo Bonnet

³Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen, Castrop-Rauxel, Deutschland

⁵LVR-Klinik Essen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische Fakultät, Universität Duisburg-Essen, Essen, Deutschland

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Hintergrund Patienten mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung (NPS) gelten im Rahmen der therapeutischen Arbeit als besonders herausfordernd. Allerdings liegen gut kontrollierte Studien zur Effektivität von Psychotherapie bei NPS-Patienten bislang nicht vor, sodass viele Interventionsprozesse auf theoretischen Konstrukten basieren. Die Klärungsorientierte Psychotherapie (KOP) ist ein psychotherapeutisches Verfahren, welches sich aus Konzepten der Kognitiven Verhaltenstherapie, der Klientenzentrierten Psychotherapie und verschiedenen prozessorientierten Verfahren entwickelt hat. Die vorliegende Untersuchung versucht eine Quantifizierung der Effektivität einer psychotherapeutischen Behandlung der NPS per KOP.

Methode und Ergebnisse Retrospektive Kohorten-Studie. Die prä-post per-Protokoll-Analyse von 173 behandlungssuchenden NPS-Patienten[1] zeigte nach Abschluss der Behandlung (58,6±10,5 Sitzungen) signifikante Verbesserungen von zentralen störungsrelevanten Parametern (mit größtenteils mittleren Effektstärken). Insbesondere das primäre Zielkriterium (d.h. der ehrgeizige/narzisstische Persönlichkeitsziel im „Persönlichkeits-Stil- und Störungs-Inventar“ (PSSI) zeigte eine positive Veränderung (mittlere Effektstärke: d=−0,49 [−0,67; −0,31], p<0,001). In Bezug auf die Verbesserung depressiver „states“ und „traits“, Neurotizismus sowie der Selbstakzeptanz konnte sogar ein großer Effekt gefunden werden. Die niedrigsten Effektstärken fanden sich bei der Stärkung der Selbstregulation (d=0,2 [0,03; 0,36], p=0,02).

Diskussion Da keine intention-to-treat-Analyse durchgeführt wurde, kann eine Überschätzung der Effektstärken der Behandlung nicht ausgeschlossen werden. Die Ergebnisse deuten an, dass der KOP eine bevorzugte Position bei der Behandlung der narzisstischen Persönlichkeitsstörung eingeräumt werden kann. Aus Sicht der evidenzbasierten Medizin unterstützen die Ergebnisse dieser bisher umfangreichsten Studie zur Psychotherapie der NPS eine Anhebung des Evidenzlevels der Wirksamkeit der KOP bei der Behandlung dieser Störung von Stufe IV auf Stufe III.

Abstract

Background The treatment of patients diagnosed with a narcissistic personality disorder (NPS) is considered to be extra challenging. Well-controlled studies on the effectiveness of psychotherapy in NPS patients are not available; so many interventions are based on theoretical constructs. The clarification-oriented psychotherapy (COP) is a psychotherapeutic approach, which emerged from concepts of the cognitive behavioral therapy, client-centered psychotherapy and various process-oriented procedures. The present ambulatory therapy-evaluation of COP aimed to evaluate the effectiveness of a psychotherapeutic treatment for patients suffering from NPS.

Methods and Results Retrospective cohort-study including 173 treatment-seeking NPS-patients. Via pre-post per-protocol-analysis, significant improvements mostly with medium effect sizes were found in all relevant parameters after completion of the COP (58.6±10.5 sessions). In particular, the ambitious/narcissistic personality style in the “Personality Style and Disorders Inventory (PSSI)” (primary outcome) was improved (medium effect size: d=−0.49 [−0.67; −0.31], p<0.001). Analyses revealed even high effect sizes in terms of the improvement of depressive "states" and "traits", neuroticism as well as self-acceptance. The lowest effect sizes however were found for improvements in self-regulation (d=0.2 [0.03; 0.36], p=0.02).

Discussion As no intention-to-treat analysis has been carried out, the effect sizes of COP in the treatment of NPS might be overestimated. Nevertheless, our findings support the use of COP for the treatment of NPS. In light of evidence-based medicine, the present so far most comprehensive study on this topic warranted an increase of the evidence of COP in the treatment of NPS from level IV to level III.

Schlüsselwörter

Pathologischer Narzissmus - Psychotherapie - Wirksamkeit - Evidenz-basierte Medizin

Key words

pathological narcissism - psychotherapy - effectiveness - effect size - evidence-based medicine

Volltext

Referenzen

Literatur
1 Doidge N, Simon B, Brauer L. et al. Psychoanalytic patients in the U.S., Canada, and Australia: I. DSM-III-R disorders, indications, previous treatment, medications, and length of treatment. J Am Psychoanal Assoc 2002; 50: 575-614
2 Ronningstam E. Internal Processing in Patients With Pathological Narcissism or Narcissistic Personality Disorder: Implications for Alliance Building and Therapeutic Strategies. J Pers Disord 2020; 34: 80-103
3 Miller JD, Widiger TA, Campbell WK. Narcissistic personality disorder and the DSM-V. J Abnorm Psychol 2010; 119: 640-649
4 Schnell T. Verhaltenstherapie der narzisstischen Persönlichkeitsstörung. Psychotherapie im Dialog 2019; 20: 52-57
5 Crisp H, Gabbard GO. Principles of Psychodynamic Treatment for patients with narcissistic personality disorder. J Pers Disord 2020; 34: 143-158
6 Bressert S. Narcissistic Personality Disorder. Psych Central. Retrieved on February 6, 2018, from https://psychcentral.com/disorders/narcissistic-personality-disorder/zulertr aufgrufen am 05.06.2021.
7 Vater A, Roepke S, Ritter K. et al. Narzisstische Persönlichkeitsstörung. Forschung, Diagnose und Psychotherapie. Psychotherapeut 2013; 58: 599-615
8 Teusch L, Böhme H, Finke J. et al. Effects of client-centered psychotherapy for personality disorders alone and in combination with psychopharmacological treatment. An empirical follow-up study. Psychother Psychosom 2001; 70: 328-336
9 Dieckmann E, Behary W. Schematherapie: Ein Ansatz zur Behandlung narzisstischer Persönlichkeitsstörungen. Fortschritte Neurologie Psychiatrie 2015; 83: 463-478
10 Sachse R, Sachse M, Fasbender J. Klärungsorientierte Psychotherapie der narzisstischen Persönlichkeitsstörung. Hogrefe Verlag; Göttingen: 2011. Germany
11 Sachse R. Chapter 7 – Case Conceptualization in Clarification-Oriented Psychotherapy. In: Case Formulation for Personality Disorders. Tailoring Psychotherapy to the Individual Client; Kramer U (Editor). Academic Press, Elsevier; Cambridge: 2019. USA S 113-135
12 eHEALTHwerk. Wissenschaftliche Studien: Evidenzgrade und deren Anwendung https://ehealthwerk.de/studien/
13 OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of Evidence. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653
14 Sachse R, Sachse M. (Hrsg.) Forschung in der Klärungsorientierten Psychotherapie. Pabst Science Publishers; Lengerich: 2016. Germany
15 Szücs A, Szanto K, Adalbert J. et al. Status, rivalry and admiration-seeking in narcissism and depression: A behavioral study. PLoS One 2020; 15: e0243588
16 Kuhl J, Kazén M. Das Persönlichkeits-Stil- und Störungs-Inventar (PSSI): Manual. Hogrefe Verlag; Göttingen: 1997. Germany
17 Hautzinger M, Bailer M, Worall H. et al. BDI, Beck-Depressions-Inventar, Testhandbuch 2. überarbeitete Auflage. Verlag Hans Huber; Bern: 1995. Swizerland
18 Horowitz M, Strauß B, Thomas A. et al. Inventar zur Erfassung interpersoneller Probleme – Deutsche Version. Hogrefe Verlag; Güttingen: 1994. Germany
19 Franke H. BSI. Brief Symptom Inventory – Deutsche Version. Manual Göttingen: Beltz; 2000
20 Borkenau P, Ostendorf F. NEO-Fünf-Faktoren Inventar (NEO-FFI) nach Costa und McCrae. Hogrefe Verlag; Göttingen: 1993. Germany
21 Sorembe V, Westhoff K. Skala zur Erfassung der Selbstakzeptierung (SESA). Hogrefe Verlag; Göttingen: 1985. Germany
22 Schwarzer R, Jerusalem M. Skalen zur Erfassung von Lehrer- und Schülermerkmalen. Dokumentation der psychometrischen Verfahren im Rahmen der wissenschaftlichen Begleitung des Modellversuchs Selbstwirksame Schulen. Freie Universität Berlin, Berlin 1999, Germany.
23 Kuhl J. Handlungs- und Lageorientierung. In Sarges W. (Hrsg.), Managementdiagnostik 2. Auflage. Hogrefe Verlag; Göttingen: 1994. Germany, S. 303–316
24 APA, American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed.. Washington, DC: 1994. USA
25 Wittchen H-U, Wunderlich U, Gruschwitz S. et al. M. SKID-I Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft. Göttingen: Hogrefe Verlag Göttingen; 1997. Germany
26 Wittchen H-U, Zaudig M, Fydrich T. SKID Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV Achse I und II: Handanweisung. Hogrefe Verlag; Göttingen: 1997. Gemany
27 Derogatis LR, Lipman RS, Covi L. SCL-90: An Outpatient Psychiatric Rating Scale – Preliminary Report. Psychopharmacology Bulletin 1973; 9: 13-28
28 Berger EM. The relation between expressed acceptance of self and expressed acceptance of others. Journal of Abnormal & Social Psychology 1952; 47: 778-782
29 Grawe K. Psychologische Therapie 2., korrigierte Auflage. Hogrefe Verlag; Göttingen: 2000. Germany
30 Sachse R. Therapeutische Beziehungsgestaltung. Hogrefe Verlag; Göttingen: 2006. Germany
31 Berne E. The structure and dynamics of organizations and groups. Ballantine Books; New York: 1963. USA
32 Tedeschi JT, Norman N. Social power, self-presentation, and the self. In: BR Schlenker (Hrsg.), The self and social life. McGraw-Hill; New York: 1985. USA
33 Sachse R, Fasbender J, Breil J. Klärungsprozesse: Was soll im Therapieprozess geklärt werden? In: Sachse R, Fasbender J, Breil J, et al. (Hrsg). Grundlagen und Konzepte Klärungsorientierter Psychotherapie. Hogrefe Verlag; Göttingen: 2009. Germany, S. 36-65.
34 Glass GV, MacGaw B, Smith ML. Meta-analysis in Social Research. Sage Publications; Beverly Hills, CA: 1981. USA
35 R Core Team. R: A Language and Environment for Statistical Computing (Version 4.0.4) Computer software. Vienna 2021, Austria https://www.R-project.org/ zuletzt aufgerufen am 05.06.2021.
36 R Studio Team. R Studio: Integrated Development Environment for R (Version 1.4.1103) Computer software. Boston 2020, MA, USA http://www.rstudio.com/ zuletzt aufgerufen am 05.06.2021.
37 Viechtbauer W. Conducting meta-analyses in R with the metafor package. Journal of Statistical Software 2010; 36(3): 1–48 https://www.jstatsoft.org/v36/i03/ zuletzt aufgerufen am 05.06.2021.
38 Viechtbauer W. metafor: Meta-Analysis Package for R (Version 2.4-0) [Computer software]. 2020 https://cran.r-project.org/package=metafor zuletzt aufgerufen am 05.06.2021.
39 Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. 2nd ed Erlbaum Associates, Hillsdale; 1988. N.J, USA:
40 Owen J, Hilsenroth MJ. Treatment adherence: The importance of therapists’flexibility in relation to therapy outcomes. Journal of Counseling Psychology 2014; 61: 280-288
41 Kernberg OF. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. Aronsons, Northvale, NJ: 1975. USA
42 Herpertz SC. Neue Wege der Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen in ICD-11. Fortschr Neurol Psychiatr 2018; 86: 150-155
43 Schmeck K, Birkhölzer M. Die Konzeption von Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 2020; 49: 1-6
44 Berberich G, Zaudig M, Benecke C, Saß H, Zimmermann J. (Hrsg.) Persönlichkeitsstörungen – Update zu Theorie und Therapie. Schattauer Verlag; Stuttgart: 2018. Deutschland
45 Hemmati A, Rahmani F, Bach B. The ICD-11 Personality Disorder Trait Model Fits the Kurdish Population Better Than the DSM-5 Trait Model. Front Psychiatry 2021; 12: 635813
46 Mulder RT. ICD-11 Personality Disorders: Utility and Implications of the New Model. Front Psychiatry 2021; 12: 655548
47 Oltmanns JR, Widiger TA. Evaluating the assessment of the ICD-11 personality disorder diagnostic system. Psychol Assess 2019; 31: 674-84.

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